3.15.6.6醫(yī)院必須建立定點(diǎn)回收制度，設(shè)專人負(fù)責(zé)定點(diǎn)回收工作。每個(gè)科室使用后加強(qiáng)管理，嚴(yán)防人為流失。凡參與一次性醫(yī)療用品處理的人員必須經(jīng)培訓(xùn)合格并加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。
3.15.7.1存放要求：盛放固體廢棄物的容器應(yīng)在里面襯以耐用的透明塑料袋，可以用膠帶或加熱密封。液態(tài)廢棄物應(yīng)根據(jù)廢棄物的化學(xué)和放射性質(zhì)、體積、處理和貯存方法來選擇合適的容器。衰竭的放射源應(yīng)保存在防護(hù)層下。
（2）產(chǎn)生放射性核素廢液而無廢水池的單位，應(yīng)將廢液注入容器存放10個(gè)半衰期后，排入下水道系統(tǒng)。如廢液含長半衰期核素，可先固化，然后按固體放射性廢物進(jìn)行處理。
（4）對使用放射性藥物進(jìn)行治療病人的排泄物應(yīng)實(shí)施統(tǒng)一收集和處理。對專用化糞池內(nèi)的排泄物應(yīng)貯存10個(gè)半衰期后排入下水道系統(tǒng)；對無專用化糞池的單位，應(yīng)為病人提供具有輻射防護(hù)性能的尿液、糞便收集器，**初幾天的收集物存放10個(gè)半衰期后作一般廢棄物處理；對收集含有131-I病人排泄物時(shí)，必須同時(shí)加入NaOH或10%KI溶液后密封存放待處理。#p#分頁標(biāo)題#e#
（5）對同時(shí)含有病原微生物的病人排泄物，應(yīng)備有專用容器單獨(dú)收集，經(jīng)存放衰變、消毒處理后，排入下水道系統(tǒng)。
（6）比活度小于或等于7.4×104Bq/Kg的醫(yī)用廢物，或廢物經(jīng)衰變比活度小于7.4×104Bq/Kg以下后，即可按一般廢棄物進(jìn)行處理。
3.15.10.2對大量藥物性廢棄物**焚化；也可封存后在衛(wèi)生填埋點(diǎn)處置。靜脈注射液可采用排入下水道或填埋方式處置；玻璃安瓿不能焚化處理，可以先壓碎，然后與鋒利物品一起處理。
3.15.11.3大量的危險(xiǎn)化學(xué)性廢棄物，可返還給供應(yīng)商；某些可燃性的可采用焚化處理（含大量鹵代有機(jī)溶劑的不能焚化處理）；也可采用化學(xué)法處理；但不能排入下水道系統(tǒng)，也不能采取封存或填埋方法處理。
3.16.2.2 肝炎、結(jié)核、艾滋病等一般傳染病死亡尸體，以1500mg/L有效氯的含氯消毒劑擦拭或噴灑，消毒滯留30min~60min；或用0.2%~0.5%過氧乙酸擦拭或噴灑滯留15min~30min。
3.16.2.3 炭疽、霍亂、鼠疫等烈性傳染病死亡尸體應(yīng)立即消毒，以浸有2000mg/L~3000mg/L有效氯的含氯消毒劑或0.5%過氧乙酸棉球?qū)⒖?、鼻、肛門、陰道等開放處堵塞；并以浸有上述濃度消毒液的被單包裹尸體后裝入不透水的塑料袋內(nèi)，密封就近焚燒。朊毒體病死者尸體以同樣方法處理，但消毒劑改用1mol/L的NaOH液。
3.16.3.1 焚燒是**方法，傳染病死者衣服及有明顯膿、血、分泌物污染的衣物必須焚燒，為防止操作污染可先以1500mg/L~2000mg/L有效氯的消毒劑噴灑后立即袋裝送焚燒。一般死亡者衣物也要求袋裝密封焚燒；有保存價(jià)值的衣物或家屬不同意焚燒者，則依據(jù)衣物質(zhì)地、顏色選擇對其無損害的方法消毒處理。
3.16.3.2 日光消毒：在直射陽光下暴曬3h~6h，消毒時(shí)應(yīng)經(jīng)常翻動(dòng)，以便受到均勻照射。本方法適用于非傳染病死者或抵抗力弱的病原所致的感染病死者的衣物
3.16.3.3 煮沸消毒：耐熱、耐濕等棉織物在0.5%肥皂液中浸透后，煮沸20 min ~30min。注意水要浸沒衣物，并經(jīng)常攪動(dòng)。
3.16.3.4 壓力蒸汽消毒：耐熱耐濕衣服裝入布袋中置壓力蒸汽滅菌器內(nèi)，121℃、消毒20 min ~30min。布袋體積不得超過30cm×30cm×25cm。
3.16.3.8 環(huán)氧乙烷薰蒸：環(huán)氧乙烷濃度800mg/L、溫度54℃±2℃、相對濕度60%~80%，作用4h。適用于毛織品、皮制品等。
3.16.4.1 搬運(yùn)尸體的擔(dān)架、推車等用具盡量專用，用后及時(shí)消毒處理，一般采用擦拭、噴霧、薰蒸等消毒方法；分別按3.1.8.2、3.1.8.6、3.8.4.4處理。
3.16.5.1 尸體冷藏箱應(yīng)每周定期消毒。尸體取出后進(jìn)行終末消毒，可采用化學(xué)消毒劑薰蒸、擦拭、噴霧等方法消毒處理。注意嚴(yán)格掌握消毒劑的濃度和作用時(shí)間，避免損壞尸體冷藏箱。3.16.5.2 噴霧消毒：可用0.2%過氧乙酸按1g/m3噴霧消毒，作用30min，及時(shí)以自來水沖洗。注意此法對金屬有一定腐蝕作用，只有在存放傳染病尸體后急需快速消毒時(shí)選用。#p#分頁標(biāo)題#e#
3.16.6.1 停放尸體的臺面是停尸間污染**嚴(yán)重的地方，每取放一具尸體后都應(yīng)消毒處理，可用化學(xué)消毒劑擦拭、噴灑、薰蒸、紫外線燈照射。
3.16.6.3 化學(xué)消毒劑擦拭消毒：用抹布浸濕消毒液均勻擦拭臺面，作用30min~60min，常用消毒液有0.5%過氧乙酸、1000mg/L有效氯或有效溴的消毒液、500mg/L二氧化氯消毒液。
3.16.7停尸房的空氣消毒：停尸房的空氣污染較為嚴(yán)重；主要來自尸體散發(fā)的細(xì)菌和異味，工作人員一般不在室內(nèi)久留，故在選擇消毒方法時(shí)必須效果可靠，對人的傷害不強(qiáng)要求?？刹捎孟率龇椒ā?/div>
3.16.7.1 通風(fēng)換氣：空氣污染不甚嚴(yán)重，無傳染病尸體存在時(shí)可采用此法。每天打開門窗通風(fēng)換氣1h~2h，或安裝排氣扇，每天開2次，每次1h。
3.16.7.2 紫外線消毒：每天照射2次，每次1h。
3.16.7.3 臭氧消毒：臭氧對空氣中微生物有強(qiáng)大殺滅作用，同時(shí)有清除異味特性，對密閉空氣用20mg/m3濃度臭氧作用30min即達(dá)消毒效果。
3.16.7.4 過氧乙酸薰蒸 ：按3.8.4.4處理。
3.16.7.5 過氧乙酸噴霧 ：按3.1.8.2處理。
3.16.8 停尸房墻壁和天花板消毒 墻壁和天花板很少受到嚴(yán)重污染，一般不需常規(guī)消毒，若受到嚴(yán)重污染，可采用化學(xué)消毒劑噴霧或薰蒸消毒，具體方法同3.16.7.4、3.16.7.5。
3.16.9 停尸房地面 是極易污染的場地，搬運(yùn)尸體后應(yīng)及時(shí)清掃和消毒。
3.16.9.1 清潔的濕拖把拖地 地面污染不嚴(yán)重，即無傳染病尸體存放時(shí)，應(yīng)每天2次用此法保持地面清潔衛(wèi)生。
3.16.9.2 化學(xué)消毒劑拖地：當(dāng)?shù)孛鎳?yán)重污染或有傳染病尸體存放時(shí)，應(yīng)用0.2%過氧乙酸或有效溴1000mg/L的二溴海因消毒劑浸濕拖把拖地。
3.16.9.3 使用拖把拖地消毒（清潔）地面時(shí)，應(yīng)注意濕式清掃。清潔或消毒完畢，應(yīng)將拖把浸消毒液作用30min后再清洗干凈，干燥保存。
3.16.10 門及門把手消毒：用抹布浸濕消毒液對門及門把手進(jìn)行擦拭消毒，作用15min~30min，金屬部位需再用清水擦抹。常用消毒液有：0.2%過氧乙酸、1000mg/L有效溴的二溴海因消毒液、500mg/L二氧化氯消毒液。
3.16.11 停尸房工作人員的防護(hù)和消毒
3.16.11.1 停尸房工作人員工作時(shí)應(yīng)戴口罩、帽子、手套、膠鞋，穿隔離衣。
3.16.11.2 搬運(yùn)尸體或進(jìn)行各項(xiàng)消毒操作后，要及時(shí)清洗消毒雙手，可用0.1%過氧乙酸洗手1 min~2min；200mg/L有效溴的二溴海因消毒液浸泡2min；乙醇或異丙醇加氯己定復(fù)方手消毒劑搓擦1min~2min。接觸肝炎、結(jié)核、艾滋病尸體時(shí)應(yīng)選用過氧乙酸，或含溴、含氯消毒劑消毒，見3.12.6。
3.17 醫(yī)院消毒滅菌的效果監(jiān)測
3.17.1 前言
醫(yī)院消毒是預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的重要措施之一，消毒效果的監(jiān)測是評價(jià)其消毒設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常、消毒藥劑是否有效、消毒方法是否合理、消毒效果是否達(dá)標(biāo)的**手段，因而在醫(yī)院消毒、滅菌工作中必不可少。
醫(yī)院消毒效果監(jiān)測時(shí)需遵循以下原則：監(jiān)測人員需經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，掌握一定的消毒知識，熟悉消毒設(shè)備和藥劑性能，具備熟練的檢驗(yàn)技能；選擇合理的采樣時(shí)間(消毒后、使用前)；遵循嚴(yán)格的無菌操作。
3.17.2 熱力滅菌效果的監(jiān)測方法
3.17.2.1 壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測方法
（1） 化學(xué)監(jiān)測法：
1）化學(xué)指示卡(管)監(jiān)測方法: 將既能指示蒸汽溫度，又能指示溫度持續(xù)時(shí)間的化學(xué)指示管(卡) 放入大包和難以消毒部位的物品包中央，經(jīng)一個(gè)滅菌周期后，取出指示管(卡)，根據(jù)其顏色及性狀的改變判斷是否達(dá)到滅菌條件。
2）化學(xué)指示膠帶監(jiān)測法: 將化學(xué)指示膠帶粘貼于每一待滅菌物品包外，經(jīng)一個(gè)滅菌周期后，觀察其顏色的改變，以指示是否經(jīng)過滅菌處理
3）對預(yù)真空和脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌，每日進(jìn)行一次B-D試驗(yàn)。
4）結(jié)果判定: 檢測時(shí)，所放置的指示管(卡)、膠帶的性狀或顏色均變**規(guī)定的條件，判為滅菌合格；若其中之一未達(dá)到規(guī)定的條件，則滅菌過程不合格。
5）注意事項(xiàng): 監(jiān)測所用化學(xué)指示物須經(jīng)衛(wèi)生部批準(zhǔn)，并在有效期內(nèi)使用。
（2） 生物監(jiān)測法
1）指示菌株: 指示菌株為耐熱的嗜熱脂肪桿菌芽孢(ATCC 7953 或 SSIK 31株)，菌片含菌量為 5.0×105 cfu/片～5.0×106cfu/片，在 121℃±0.5℃條件下，D值為 1.3 min～1.9min，殺滅時(shí)間(KT值)≤19min，存活時(shí)間(ST值)為≥3.9min。
2）培養(yǎng)基: 試驗(yàn)用培養(yǎng)基為溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培養(yǎng)基。
3）檢測方法: 將兩個(gè)嗜熱脂肪桿菌芽孢菌片分別裝入滅菌小紙袋內(nèi)，置于標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)包中心部位。
再下排氣壓力蒸汽滅菌器滅菌柜室內(nèi)，排氣口上方放置一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)包(由 3 件平紋長袖手術(shù)衣，4 塊小手術(shù)巾，2 塊中手術(shù)巾，1 塊大毛巾，30 塊 10cm×10cm 8 層紗布敷料包裹成 25cm×30cm×30cm 大小)；預(yù)真空和脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器滅菌柜室內(nèi)，排氣口上方放置一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)測試包（由16條全棉手術(shù)巾每條41cm×66cm，將每條手術(shù)巾的長邊先折成3層，短邊折成2層然后疊放，作成23cm×23cm×15cm大小的測試包）；手提壓力蒸汽滅菌器用通氣貯物盒（22cm×13cm×6cm) 代替標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)包，盒內(nèi)盛滿中試管，指示菌片放于中心部位的兩只滅菌試管內(nèi)(試管口用滅菌牛皮紙包封)，將貯物盒平放于手提壓力蒸汽滅菌器底部。#p#分頁標(biāo)題#e#
經(jīng)一個(gè)滅菌周期后，在無菌條件下，取出標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)包或通氣貯物盒中的指示菌片，投入溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培養(yǎng)基中，經(jīng) 56℃±1℃培養(yǎng) 7d(自含式生物指示物按說明書執(zhí)行)，觀察培養(yǎng)基顏色變化。檢測時(shí)設(shè)陰性對照和陽性對照。
4）結(jié)果判定: 每個(gè)指示菌片接種的溴甲酚紫蛋白胨水培養(yǎng)基都不變色，判定為滅菌合格；指示菌片之一接種的溴甲酚紫蛋白胨水培養(yǎng)基，由紫色變?yōu)辄S色時(shí)，則滅菌過程不合格。
5）注意事項(xiàng): 監(jiān)測所用菌片須經(jīng)衛(wèi)生部認(rèn)可，并在有效期內(nèi)使用。生物指示物監(jiān)測應(yīng)1月1次。
3.17.2.2 干熱滅菌效果監(jiān)測方法
（1）化學(xué)檢測法
1）檢測方法:將既能指示溫度又能指示溫度持續(xù)時(shí)間的化學(xué)指示劑 3個(gè)～5 個(gè)分別放入待滅菌的物品中，并置于滅菌器**難達(dá)到滅菌的部位。經(jīng)一個(gè)滅菌周期后，取出化學(xué)指示劑，據(jù)其顏色及性狀的改變判斷是否達(dá)到滅菌條件。
2）結(jié)果判定：檢測時(shí)，所放置的指示管的顏色及性狀均變**規(guī)定的條件，則判為達(dá)到滅菌條件；若其中之一未達(dá)到規(guī)定的條件，則判為未達(dá)到滅菌條件。
3）注意事項(xiàng)：檢測所用的化學(xué)指示劑需經(jīng)衛(wèi)生部認(rèn)可，并在有效期內(nèi)使用。
（2）物理檢測法:(熱電偶檢測法)
1）檢測方法:檢測時(shí)，將多點(diǎn)溫度檢測儀的多個(gè)探頭分別放于滅菌器各層內(nèi)、中、外各點(diǎn)。關(guān)好柜門，將導(dǎo)線引出，由記錄儀中觀察溫度上升與持續(xù)時(shí)間。
2）結(jié)果判定：若所示溫度（曲線）達(dá)到預(yù)置溫度，則滅菌溫度合格。
（3）生物檢測法
1）指示菌株：枯草桿菌黑色變種芽孢（ATCC 9372），菌片含菌量為 5.0×105 cfu/片～5.0×106cfu/片。其抗力應(yīng)符合以下條件：在溫度 160℃±2℃ 時(shí)，其 D 值為 1.3 min～1.9min，存活時(shí)間 ≥3.9min，死亡時(shí)間 ≤19min。
2）檢測方法：將枯草桿菌芽孢菌片分別裝入滅菌中試管內(nèi)（ 1 片/管）。滅菌器與每層門把手對角線內(nèi)，外角處放置2個(gè)含菌片的試管，試管帽置于試管旁，關(guān)好柜門，經(jīng)一個(gè)滅菌周期后，待溫度降** 80℃時(shí)，加蓋試管帽后取出試管。在無菌條件下，加入普通營養(yǎng)肉湯培養(yǎng)基（5ml/管），以 36℃±1℃ 培養(yǎng) 48h，觀察初步結(jié)果，無菌生長管繼續(xù)培養(yǎng)**第七日。
3）結(jié)果判定：若每個(gè)指示菌片接種的肉湯管均澄清，判為滅菌合格，若指示菌片之一接種的肉湯管混濁，判為不合格，對難以判定的肉湯管，取 0.1ml 接種于營養(yǎng)瓊脂平板，用滅菌L棒涂勻，放36℃±1℃ 培養(yǎng)48h，觀察菌落形態(tài)，并做涂片染色鏡檢，判斷是否有指示菌生長，若有指示菌生長，判為滅菌不合格；若無指示菌生長，判為滅菌合格。
4）注意事項(xiàng)：檢測所用的指示菌片需經(jīng)衛(wèi)生部認(rèn)可，并在有效期內(nèi)使用
3.17.3 環(huán)氧乙烷（EO）滅菌效果監(jiān)測
3.17.3.1 滅菌效果監(jiān)測
每次滅菌均應(yīng)進(jìn)行程序監(jiān)測。每個(gè)滅菌物品的外包裝應(yīng)粘貼包外化學(xué)指示膠帶，作為滅菌過程的標(biāo)志; 包內(nèi)放置化學(xué)指示卡，作為滅菌效果的參考。每月應(yīng)做生物監(jiān)測，移植物必須等生物監(jiān)測結(jié)果為陰性時(shí)方可使用。具體做法，環(huán)氧乙烷測試包分挑戰(zhàn)性測試包和常規(guī)測試包，前者主要用于對滅菌器的考核，后者作為平時(shí)的常規(guī)生物監(jiān)測之用。挑戰(zhàn)性測試包是將一生物指示劑放于一個(gè)20ml注射器內(nèi)，去掉針頭和針頭套，生物指示劑帶孔的塑料帽應(yīng)朝注射器針頭處，再將注射器芯放在原位(注意不要碰及生物指示物)；另選一成人型氣管插管或一個(gè)塑料注射器(內(nèi)含化學(xué)指示卡)，一個(gè)琥珀色乳膠管(25.4cm長，0.76cm內(nèi)徑，1.6mm管壁厚)和4條全棉清潔手術(shù)巾(46cm×76cm)，每條巾單先折疊成3層，再對折，即每條巾單形成6層，然后將疊好的巾單從下**上重疊在一起，再將上述物品放于巾單中間層，**后選兩條清潔布或無紡布包裹，用化學(xué)指示膠帶封扎成一個(gè)測試包。常規(guī)測試包的制備方法類似，先將一生物指示劑放于一個(gè)注射器內(nèi)(同前)，再用一條全棉小毛巾兩層包裹，一起放入一剝離式包裝袋內(nèi)。
3.17.3.2儀器監(jiān)測法
按照GB 18279-2000 醫(yī)療器械 環(huán)氧乙烷滅菌確認(rèn)和常規(guī)控制 附錄 C 中C3.1的要求進(jìn)行。
3.17.3.3化學(xué)監(jiān)測法
每次消毒過程均用化學(xué)指示物監(jiān)測，只有當(dāng)消毒工藝符合要求，化學(xué)指示物變色符合規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)色要求的情況下，產(chǎn)品才可放行。
3.17.3.4 生物指示物監(jiān)測法
一般每月用生物指示物監(jiān)測一次。生物指示物用枯草桿菌黑色變種芽孢（ATCC 9372），抗力要求為：菌量在5×105cfu/片～5×106cfu/片，在環(huán)氧乙烷劑量為600mg/L±30mg/L，作用溫度為54℃±2℃，相對濕度為60%±10%條件下，其殺滅90%該微生物的D值為2.6min～5.8min，存活時(shí)間應(yīng)≥7.8min，死亡時(shí)間應(yīng)≤58min。
在消毒效果用該微生物監(jiān)測時(shí)，菌量為5×103cfu/片～5×104cfu/片。放置菌片的數(shù)量應(yīng)足夠多。根據(jù)通常做常規(guī)微生物學(xué)監(jiān)測的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，采用以下數(shù)量的生物指示物較為適宜：
①滅菌器柜室可用體積小于5m3時(shí)，**少放置10個(gè)菌片；
②滅菌器柜室可用體積為5m3**10m3時(shí)，每增加1m3，增加1個(gè)菌片；
③滅菌器柜室可用體積大于10m3時(shí)，每增加2m3，增加1個(gè)菌片。
生物指示物應(yīng)放在那些在性能鑒定時(shí)發(fā)現(xiàn)是**難滅菌的部位，并均勻分布于整個(gè)滅菌物品中。生物指示物應(yīng)在預(yù)處理之前放入被滅菌物品內(nèi)或被滅菌物品的試件內(nèi)。應(yīng)盡量在滅菌周期完成后立即將生物指示物從被滅菌物品中取出并進(jìn)行培養(yǎng)。應(yīng)確定任何延遲復(fù)蘇，特別是暴露于殘留EO氣體中的影響。所以，取出的指示菌片接種于含有復(fù)方中和劑的0.5%的葡萄糖肉湯培養(yǎng)基管中，以未經(jīng)處理的陽性菌片做相同接種，兩者均置于36℃±1℃培養(yǎng)。#p#分頁標(biāo)題#e#
3.17.3.5 每次滅菌都應(yīng)進(jìn)行滅菌過程監(jiān)測。見3.2.6.5。
3.17.3.6 結(jié)果判定：經(jīng)培養(yǎng)，陽性對照在24h內(nèi)有菌生長；監(jiān)測樣品若連續(xù)培養(yǎng)觀察5天，全部無菌生長，可報(bào)告生物指示物培養(yǎng)陰性，滅菌合格。
3.17.3.7 注意事項(xiàng)：檢測所用化學(xué)和微生物指示物必須經(jīng)衛(wèi)生部批準(zhǔn)，并在有效期內(nèi)使用。
3.17.4 紫外線消毒效果的監(jiān)測
3.17.4.1 紫外線燈管輻照度值的測定
（1）檢測方法:
1）紫外線輻照計(jì)測定法：開啟紫外線燈 5min 后，將測定波長為 253.7nm 的紫外線輻照計(jì)探頭置于被檢紫外線燈下垂直距離 1m 的中央處，待儀表穩(wěn)定后，所示數(shù)據(jù)即為該紫外線燈管的輻照度值。
2）紫外線強(qiáng)度照射指示卡監(jiān)測法：開啟紫外線燈5min后，將指示卡置紫外燈下垂直距離1m處，有圖案一面朝上，照射1min（紫外線照射后，圖案正中光敏色塊由乳白色變成不同程度的淡紫色），觀察指示卡色塊的顏色，將其與標(biāo)準(zhǔn)色塊比較，讀出照射強(qiáng)度。
（2）結(jié)果判定: 普通 30w 直管型紫外線燈，新燈輻照強(qiáng)度 ≥90μW/cm2為合格；使用中紫外線燈輻照強(qiáng)度≥70μW/cm2 為合格；30W 高強(qiáng)度紫外線新燈的輻照強(qiáng)度≥180μW/cm2 為合格。
（3）注意事項(xiàng): 測定時(shí)電壓 220V±５V，溫度 20℃～25℃，相對濕度＜60％，紫外線輻照計(jì)必須在計(jì)量部門檢定的有效期內(nèi)使用；指示卡應(yīng)獲得衛(wèi)生許可批件，并在有效期內(nèi)使用。
3.17.4.2 生物監(jiān)測法
（1）空氣消毒效果監(jiān)測:按 3.17.8的原則執(zhí)行。
（2）表面消毒效果監(jiān)測:監(jiān)測按3.17.7的原則執(zhí)行。
（3）注意事項(xiàng): 紫外線消毒效果監(jiān)測時(shí)，采樣液(平板)中不加中和劑。
3.17.5 醫(yī)療器械滅菌效果的監(jiān)測
3.17.5.1 采樣時(shí)間: 在滅菌處理后，存放有效期內(nèi)采樣。
3.17.5.2 無菌檢驗(yàn)
無菌檢驗(yàn)是指檢查經(jīng)滅菌的敷料、縫線、一次性使用的醫(yī)療用品、無菌器械以及適合于無菌間查的其它品種是否無菌的一種方法。
無菌檢驗(yàn)應(yīng)在潔凈度為100級單向流空氣區(qū)域內(nèi)進(jìn)行，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，避免微生物污染；對單向流空氣區(qū)域及工作臺面，必須進(jìn)行潔凈度驗(yàn)證。
（1） 無菌檢驗(yàn)前準(zhǔn)備
1）洗脫液與培養(yǎng)基無菌性試驗(yàn):無菌試驗(yàn)前 3d，于需-厭養(yǎng)培養(yǎng)基與霉菌培養(yǎng)基內(nèi)各接種 1ml 洗脫液，分別置 30℃～35℃與 20℃～25℃培養(yǎng) 72h，應(yīng)無菌生長。
2）陽性對照管菌液制備:
①在試驗(yàn)前**取金黃色葡萄球菌[CMCC(B)26003]的普通瓊脂斜面新鮮培養(yǎng)物，接種1環(huán)**需-厭氧培養(yǎng)基內(nèi)，在 30℃～35℃培養(yǎng) 16h～18h 后，用0.9%無菌氯化鈉溶液稀釋**10 cfu/ml～100cfu/ml;
②取生孢梭菌[CMCC(B)64941]的需氧菌、厭氧菌培養(yǎng)基新鮮培養(yǎng)物1接種環(huán)種于相同培養(yǎng)基內(nèi)，于30℃～35℃培養(yǎng) 18h～24h后，用0.9%無菌氯化鈉溶液稀釋**10 cfu/ml～100cfu/ml;
③取白色念珠菌[CMCC（F）98001]真菌瓊脂培養(yǎng)基斜面新鮮培養(yǎng)物1接種環(huán)種于相同培養(yǎng)基內(nèi)，于20℃～25℃培養(yǎng) 24h后，用0.9%無菌氯化鈉溶液稀釋**10cfu/ml～100cfu/ml。
（2）無菌操作: 取縫合針、針頭、刀片等小件醫(yī)療器械5件直接浸入 6 管需-厭氧培養(yǎng)管(其中一管作陽性對照)與 4 管霉菌培養(yǎng)管。 培養(yǎng)基用量為 15ml/管。
1)取5付注射器，在 5ml 洗脫液中反復(fù)抽吸 5 次，洗下管內(nèi)細(xì)菌，混和后接種需-厭養(yǎng)菌培養(yǎng)管(共 6 管，其中 1 管作陽性對照)與霉菌培養(yǎng)管(共 4 管)。 接種量：1ml注射器為 0.5ml，2ml注射器為 1ml，5ml～10ml 注射器為 2ml，20ml～50ml注射器為 5ml，培養(yǎng)基用量：接種量為 2ml 以下為 15ml/管，接種量5ml為 40ml/管。
2)手術(shù)鉗、鑷子等大件醫(yī)療器械取 2 件用沾有無菌洗脫液的棉拭子反復(fù)涂抹采樣，將棉拭子投入 5ml 無菌洗脫液中，將采樣液混勻，接種于需-厭氧培養(yǎng)管(共 6 管，其中 1 管作陽性對照)與霉菌培養(yǎng)基(共 4 管)。接種量為 1ml/管，培養(yǎng)基用量為 15ml/管。
（3）培養(yǎng):在待檢樣品的需-厭氧培養(yǎng)管中，接種預(yù)先準(zhǔn)備的金黃色葡萄球菌陽性對照管液 1:1000 稀釋 1ml，將需-厭氧培養(yǎng)管以及陽性與陰性對照管均于 30℃～35℃培養(yǎng) 5d，霉菌培養(yǎng)管與陰性對照管于 20℃～25℃培養(yǎng) 7d，培養(yǎng)期間逐日檢查是否有菌生長，如加入供試品后培養(yǎng)基出現(xiàn)混濁或沉淀，經(jīng)培養(yǎng)后不能從外觀上判斷時(shí)，可取培養(yǎng)液轉(zhuǎn)種入另一支相同的培養(yǎng)基中或斜面培養(yǎng)基上，培養(yǎng) 48h～72h 后，觀察是否再現(xiàn)混濁或在斜面上有無菌落生長，并在轉(zhuǎn)種的同時(shí)，取培養(yǎng)液少量，涂片染色，用顯微鏡觀察是否有菌生長。
（4）結(jié)果判定:陽性對照在 24h 內(nèi)應(yīng)有菌生長，陰性對照在培養(yǎng)期間應(yīng)無菌生長，如需-厭氧菌及霉菌培養(yǎng)管內(nèi)均為澄清或雖顯混濁但經(jīng)證明并非有菌生長，判為滅菌合格；如需-厭氧菌及霉菌培養(yǎng)管中任何1管顯混濁并證實(shí)有菌生長，應(yīng)重新取樣，分別同法復(fù)試 2 次，除陽性對照外，其他各管均不得有菌生長，否則判為滅菌不合格。
3.17.5.3 注意事項(xiàng)
（1）送檢時(shí)間不得超過 6h，若樣品保存于 0℃～4℃，則不得超過24h。
（2）被采樣本表面積＜100cm2取全部表面；被采樣本表面積≥100cm2，取 100cm2。
（3）若消毒因子為化學(xué)消毒劑，采樣液中應(yīng)加入相應(yīng)中和劑。
3.17.5.4 熱原檢查法:
#p#分頁標(biāo)題#e#
（1）鱟試驗(yàn)
本法系利用鱟試劑與細(xì)菌內(nèi)毒素產(chǎn)生凝集反應(yīng)的機(jī)理，以判斷供試品中細(xì)菌內(nèi)毒素的限量是否符合規(guī)定的一種方法。內(nèi)毒素的量用內(nèi)毒素單位（EU）表示。細(xì)菌內(nèi)毒素G家標(biāo)準(zhǔn)品（以下簡稱RSE）系自大腸桿菌提取精致得到的內(nèi)毒素。以細(xì)菌內(nèi)毒素G際標(biāo)準(zhǔn)品為基準(zhǔn)，經(jīng)過協(xié)作標(biāo)定，使其與G際標(biāo)準(zhǔn)品單位含義一致。RSE用于標(biāo)定、復(fù)核、仲裁鱟試劑靈敏度和標(biāo)定細(xì)菌內(nèi)毒素工作標(biāo)準(zhǔn)品（以下簡稱CSE）。CSE系經(jīng)RSE為基準(zhǔn)進(jìn)行標(biāo)定，確定其重量的相當(dāng)效價(jià)。每毫微克（1ng）CSE的效價(jià)應(yīng)不小于 2EU，不大于 50EU，并具備均一性和穩(wěn)定性的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。CSE 用于試驗(yàn)中鱟試劑靈敏度復(fù)核、干擾試驗(yàn)及設(shè)置的陽性對照。
1）試驗(yàn)準(zhǔn)備：試驗(yàn)所用器皿，需經(jīng)處理，除去可能存在的外源性內(nèi)毒素，常用的方法是250℃干烤**少 1h 或 180℃干烤**少2h，也可用其他適宜的方法。試驗(yàn)所用器皿應(yīng)確證無吸附細(xì)菌內(nèi)毒素的作用。試驗(yàn)操作過程應(yīng)防止微生物的污染。
2）鱟試劑靈敏度復(fù)核：根據(jù)鱟試劑靈敏度的標(biāo)示值（λ），將RSE或CSE用細(xì)菌內(nèi)毒素檢查用水（與批號鱟試劑 24h 不產(chǎn)生凝集反應(yīng)的滅菌注射用水，以下簡稱BET水）溶解，在旋渦混合器上混合 15min，然后制備成 2.0λ、1.0λ、0.5λ和 0.25λ等 4 個(gè)濃度的內(nèi)毒素標(biāo)準(zhǔn)溶液，每稀釋一步均應(yīng)在旋渦混合器上混合 30s，按“檢查法”項(xiàng)下試驗(yàn)，每一濃度平行做4管，同時(shí)用 BET 水做 4 管陰性對照，如**大濃度（2.0λ）4 管為陽性，**低濃度（0.25λ）4 管均為陰性，陰性對照 4 管均為陰性，按下式計(jì)算反應(yīng)終點(diǎn)濃度的幾何平均值即為鱟試劑靈敏度的測定值（λc）。
λc=lg-1（∑X/4）
式中 X 為反應(yīng)終點(diǎn)濃度的對數(shù)值（lg）。反應(yīng)終點(diǎn)濃度是系列濃度遞減的內(nèi)毒素溶液中**后一個(gè)呈陽性結(jié)果的濃度。
當(dāng)λc 在 0.5λ～2.0λ(包括 0.5λ 和 2.0λ)時(shí)，方可用于細(xì)菌內(nèi)毒素檢查，并以λ為該批鱟試劑的靈敏度。每批新的鱟試劑在用于試驗(yàn)前都要進(jìn)行靈敏度的復(fù)核。
鱟試劑靈敏度定義為在本檢查法規(guī)定的條件下能檢測出標(biāo)準(zhǔn)溶液或供試品溶液中的**低內(nèi)毒素濃度，用 EU/ml 表示。
3）供試品干擾試驗(yàn)：按“鱟試劑靈敏度復(fù)核”項(xiàng)下試驗(yàn)，用 BET 水和未檢出內(nèi)毒素的供試品溶液或其不超過**大有效稀釋倍數(shù)（MVD）的稀釋液分別制成含 CSE2.0λ、λ、0.5λ和0.25λ等4種濃度的內(nèi)毒素溶液。用BET水和供試品溶液或稀釋液制成的每一濃度平行做4管，另取BET水和供試品溶液或稀釋液各做4管陰性對照。如標(biāo)準(zhǔn)溶液**大濃度（2.0λ）4管均為陽性，**低濃度（0.25λ）4 管均為陰性，兩種陰性對照 8 管均為陰性時(shí)，按下式計(jì)算用BET水制成的內(nèi)毒素標(biāo)準(zhǔn)溶液的反應(yīng)終點(diǎn)濃度的幾何平均值(Es)和用供試品溶液或稀釋液制成的內(nèi)毒素溶液的反應(yīng)終點(diǎn)濃度的幾何平均值(Et)。
Es =lg-1（∑Xs/4）
Et =lg-1（∑Xt/4）
式中Xs 、Xt 分別為用BET水和供試品溶液或稀釋液制成的內(nèi)毒素溶液的反應(yīng)終點(diǎn)濃度的對數(shù)值（lg）。
當(dāng) Et 在 0.5Es～2.0Es (包括 0.5Es 和 2.0Es)時(shí)，則認(rèn)為供試品在該濃度下不干擾試驗(yàn)，否則需進(jìn)行適當(dāng)處理后重復(fù)試驗(yàn)，或使用更靈敏的鱟試劑，對供試品進(jìn)行更大倍數(shù)稀釋，是排除干擾因素的簡單有效的方法。每個(gè)品種要求**少對3個(gè)批號的供試品進(jìn)行干擾試驗(yàn)，若鱟試劑的來源、供試品的配方或生產(chǎn)工藝有變化時(shí)，須重復(fù)進(jìn)行干擾試驗(yàn)。
供試品的**大有效稀釋倍數(shù) （MVD）按下式計(jì)算：
MVD = L/λ
L為供試品的細(xì)菌內(nèi)毒素限值，以 EU/ml 表示，當(dāng)正文中的限值以 EU/mg 或 EU/U 表示時(shí)，應(yīng)乘以供試品溶液的濃度，再以所得值代入上式。
4）檢查法：取裝有 0.1ml 鱟試劑溶液的 10mm×75mm 試管或 0.1ml/支規(guī)格的鱟試劑原安瓿 6 支，其中 2 支加入 0.1ml 或 0.2ml 供試品溶液(其稀釋倍數(shù)不得超過 MVD)作為供試品管，2 支分別加入 0.1ml 或 0.2ml 用 BET 水將 CSE 制成的 2.0λ 和 0.25λ 濃度的標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)毒素溶液，1 支加入 0.1ml 或 0.2mlBET 水作為陰性對照，1 支加入 0.1ml 或 0.2ml 供試品陽性對照溶液(相當(dāng)于用供試品溶液將 CSE 制成 2λ 濃度的內(nèi)毒素溶液)作為陽性對照管。將試管中溶液輕輕混勻后，封閉管口，垂直放入 37℃±1℃ 水浴或適宜恒溫器中，保溫 60min±2min。保溫和拿取試管過程應(yīng)避免受到振動(dòng)造成假陰性結(jié)果。
5) 結(jié)果判斷: 將試管從水浴中輕輕取出，緩緩倒轉(zhuǎn) 180°時(shí)，管內(nèi)凝膠不變形，不從管壁滑脫者為陽性，記錄為(+)；凝膠不能保持完整并從管壁滑脫者為陰性，記錄為（-）。供試品 2 管均為（-），應(yīng)認(rèn)為符合規(guī)定。當(dāng)供試品的稀釋倍數(shù)等于 MVD 時(shí)，如 2 管均為（+），應(yīng)認(rèn)為不符合規(guī)定；如兩管中 1 管為（+），1 管為（-），按上述方法復(fù)試，其中供試品管增加為 4 管，供試品 4 管中如有 1 管為（+），即認(rèn)為不符合規(guī)定。若**次試驗(yàn)時(shí)供試品的稀釋倍數(shù)小于 MVD 而結(jié)果出現(xiàn) 2 管均為（+）或 2管中 1 管為（+），1 管為（-）時(shí)，按同樣方法復(fù)試和判定，復(fù)試時(shí)要求將其稀釋** MVD 。加入標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)毒素溶液的 2 管中**大濃度（2.0λ）管應(yīng)為(+)，**低濃度(0.25λ)管應(yīng)為(-)。供試品陽性對照均應(yīng)為（+），陰性對照均應(yīng)為（-），否則試驗(yàn)無效。#p#分頁標(biāo)題#e#
（2）動(dòng)物試驗(yàn)法：
1）原理:將一定劑量的供試品，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)，觀察家兔體溫升高情況，以判定供試品中所含熱原的限度是否符合規(guī)定。
2）供試家兔：試驗(yàn)用的家兔應(yīng)健康無傷，體重 1.7 kg～3.0kg，雌兔應(yīng)無孕。預(yù)測體溫前 7 日起，即應(yīng)用同一飼料飼養(yǎng)。在此期間內(nèi)，體重應(yīng)不減輕，精神、食欲、排泄等不得有異?，F(xiàn)象。未經(jīng)使用于熱原檢查的家兔，或供試品判定為符合規(guī)定，但組內(nèi)升溫達(dá) 0.6℃ 的家兔；或供試品判定為不符合規(guī)定，但其組內(nèi)家兔平均升溫未達(dá)0.8℃，且已休息兩周以上的家兔；或三周內(nèi)未曾使用的家兔，均應(yīng)在檢查供試品前 3d～7d 內(nèi)預(yù)測體溫，進(jìn)行挑選。挑選試驗(yàn)的條件與檢查供試品時(shí)相同，僅不注射藥液，每隔1h測量體溫 1 次，共測 4 次，4 次體溫均在 38.0℃～39.6℃ 的范圍內(nèi)，且**高**低體溫的差數(shù)不超過 0.4℃ 的家兔，方可供熱原檢查用。用于熱原檢查后的家兔，如供試品判定為符合規(guī)定，**少休息 2d方可供第 2 次檢查用。用于熱原檢查后的家兔，如供試品判定為不符合規(guī)定，且其組內(nèi)家兔平均升溫達(dá) 0.8℃ 或更高時(shí)，則組內(nèi)全部家兔不再使用，每一家兔的使用次數(shù)，用于一般藥品的檢查，不應(yīng)超過 10 次。
3）試驗(yàn)前的準(zhǔn)備：在作熱原檢查前 1d～2d，供試用家兔應(yīng)盡可能處于同一溫度的環(huán)境中，實(shí)驗(yàn)室和飼養(yǎng)室的溫度相差不得大于 5℃，實(shí)驗(yàn)室的溫度應(yīng)在 17℃～28℃，在試驗(yàn)全部過程中，應(yīng)注意室溫變化不得大于3℃，應(yīng)避免噪音干擾。家兔在試驗(yàn)前**少1h 開始停止給食并置于適宜的裝置中，直**試驗(yàn)完畢。家兔體溫應(yīng)使用精密度為±0.1℃的肛溫計(jì)，或其他同樣精確的測溫裝置。肛溫計(jì)插入肛門的深度和時(shí)間各兔應(yīng)相同，深度一般約為 6cm，時(shí)間不得少于1min，每隔 30 min～60min 測量體溫 1 次，一般測量 2 次，兩次體溫之差不得超過 0.2℃，以此兩次體溫的平均值作為該兔的正常體溫。當(dāng)日使用的家兔，正常體溫應(yīng)在 38.0℃～39.6℃的范圍內(nèi)，且各兔間正常體溫之差不得超過 1℃。
4）試驗(yàn)用的注射器、針頭及一切和供試品溶液接觸的器皿，應(yīng)置烘箱中用250℃ 加熱 30min 或用 180℃加熱 2h，也可用其他適宜的方法除去熱原。
5）檢查法：取適用的家兔 3 只，測定其正常體溫后 15min 內(nèi)，自耳靜脈緩緩注入規(guī)定劑量并溫?zé)?*約 38℃的供試品溶液，然后每隔 1h 按前法測量其體溫 1 次，共測 3 次，以 3 次體溫中**高一次減去正常體溫，即為該兔體溫的升高度數(shù)。如 3 只家兔中有 1 只體溫升高 0.6℃ 或 0.6℃ 以上，或 3 只家兔體溫升高均低于 0.6℃，但升高的總數(shù)達(dá) 1.4℃ 或 1.4℃ 以上，應(yīng)另取 5 只家兔復(fù)試，檢查方法同上。
6）結(jié)果判定：在初試 3 只家兔中，體溫升高均低于 0.6℃，并且 3 只家兔體溫升高總數(shù)低于 1.4℃，或在復(fù)試的 5 只家兔中，體溫升高 0.6℃ 或 0.6℃ 以上的兔數(shù)僅有 1 只，并且初試，復(fù)試合并 8 只家兔的體溫升高總數(shù)為 3.5℃ 或 3.5℃以下，均認(rèn)為供試品符合熱原檢查條例規(guī)定。
在初試 3 只家兔中，體溫升高 0.6℃ 或 0.6℃ 以上的家兔超過 1 只，或在復(fù)試的 5 只家兔中，體溫升高 0.6℃ 或 0.6℃ 以上的兔數(shù)超過 1 只，或在初試、復(fù)合并8 只家兔的體溫升高總數(shù)超過 3.5℃，均認(rèn)為供試品的熱原檢查不符合規(guī)定。
3.17.6 手和皮膚黏膜消毒效果監(jiān)測
3.17.6.1 采樣時(shí)間:在消毒后立即采樣。
3.17.6.2 采樣方法
(1) 手的采樣:被檢人五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液的棉拭子在雙手指屈面從指根到指端往返涂擦 2 次(一只手涂擦面積約 30cm2)，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)采樣棉拭子，剪去操作者手接觸部位，將棉拭子投入 10ml 含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，立即送檢。
(2) 皮膚粘膜采樣:用 5cm×5cm 的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板，放在被檢皮膚處，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液的棉拭子 1 支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各 5 次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，剪去手接觸部位后，將棉拭子投入 10ml 含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液的試管內(nèi)，立即送檢。不規(guī)則的粘膜皮膚處可用棉拭子直接涂擦采樣。
3.17.6.3 檢測方法
(1) 細(xì)菌總數(shù)檢測:將采樣管在混勻器上振蕩20s或用力振打 80 次，用無菌吸管吸取 1.0ml 待檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種2個(gè)平皿，內(nèi)加入已溶化的 45℃～48℃ 的營養(yǎng)瓊脂 15ml～18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置 36℃±1℃溫箱培養(yǎng) 48h，計(jì)數(shù)菌落數(shù)。
采樣結(jié)果計(jì)算方法：
平板上菌落數(shù) × 稀釋倍數(shù)
細(xì)菌總數(shù)(cfu/cm2)＝────────────────
采樣面積(cm2)
(2) 致病菌檢測:按3.17.15的原則執(zhí)行。
3.17.6.4 結(jié)果判定
(1) 消毒洗手
Ⅰ、Ⅱ類區(qū)域工作人員：細(xì)菌總數(shù)≤5cfu/cm2，并未檢出金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、銅綠假單孢菌為消毒合格。
Ⅲ類區(qū)域工作人員：細(xì)菌總數(shù)≤10cfu/cm2，并未檢出金黃色葡萄球菌、大腸桿菌為消毒合格。
Ⅳ類區(qū)域工作人員：細(xì)菌總數(shù)≤15cfu/cm2，并未檢出金黃色葡萄球菌、大腸桿菌為消毒合格。
母嬰同室、嬰兒室、新生兒室及兒科病房的工作人員手上，不得檢出沙門菌、大腸桿菌、溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌為消毒合格。#p#分頁標(biāo)題#e#
(2)皮膚黏膜:參照手的衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
3.17.6.5 注意事項(xiàng)
皮膚粘膜采樣處，若表面不足 5cm×5cm 可用相應(yīng)面積的規(guī)格板采樣。
3.17.7 物品和環(huán)境表面消毒效果的監(jiān)測
3.17.7.1 采樣時(shí)間:在消毒處理后進(jìn)行采樣。
3.17.7.2 采樣方法:用 5cm×5cm 的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面，采樣面積≥100cm2，連續(xù)采樣 4 個(gè)，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液的棉拭子 1 支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各 5 次，并隨之轉(zhuǎn)棉拭子，剪去手接觸部位后，將棉拭子投入 10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，立即送檢。
門把手等不規(guī)則物體表面用棉拭子直接涂擦采樣。
3.17.7.3 檢測方法
(1) 細(xì)菌總數(shù)檢測:檢測方法按 3.17.6.3（1） 執(zhí)行。小型物體表面的結(jié)果計(jì)算，用 cfu/件表示。
(2) 致病菌檢測:檢測方法按3.17.15原則執(zhí)行。
3.17.7.4 結(jié)果判定
Ⅰ、Ⅱ類區(qū)域：細(xì)菌總數(shù)≤5cfu/cm2，并未檢出致病菌為消毒合格。
Ⅲ類區(qū)域細(xì)菌：總數(shù)≤10cfu/cm2，并未檢出致病菌為消毒合格。
Ⅳ類區(qū)域細(xì)菌：總數(shù)≤15cfu/cm2，并未檢出致病菌為消毒合格。
母嬰同室、早產(chǎn)兒室、嬰兒室、 新生兒室及兒科病房的物體表面不得檢出沙門菌。
3.17.7.5 注意事項(xiàng)
(1) 采樣時(shí)間:按 3.17.5.1 執(zhí)行。
(2) 樣本量及處理:按 3.17.5.2(1) 執(zhí)行。
3.17.8 空氣消毒效果的監(jiān)測
3.17.8.1 采樣時(shí)間:在消毒處理后、操作前進(jìn)行采樣。
3.17.8.2 采樣方法：平板暴露法
(1) 布點(diǎn)方法:室內(nèi)面積≤30m2，設(shè)內(nèi)、中、外對角線3點(diǎn)，內(nèi)、外點(diǎn)布點(diǎn)部位距墻壁1M處；室內(nèi)面積＞30m2，設(shè) 4 角及中央 5 點(diǎn)，4 角的布點(diǎn)部位距墻壁 1m 處。
(2) 采樣方法:將普通營養(yǎng)瓊脂平板(直徑為 9cm)放在室內(nèi)各采樣點(diǎn)處，采樣高度為距地面 1.5m 采樣時(shí)將平板蓋打開，扣放于平板旁，暴露 5min，蓋好立即送檢。
3.17.8.3 檢測方法:按照2.1.3 要求進(jìn)行。
平板暴露法結(jié)果計(jì)算公式：
細(xì)菌總數(shù)（cfu/m3）=50000N/（A × T）
式中A為平板面積（cm2）；T為平板暴露時(shí)間（min）；N為平均菌落數(shù)（cfu）。
3.17.8.4 結(jié)果判定
Ⅰ類區(qū)域：細(xì)菌總數(shù)≤10cfu/m3(或0.2cfu/平板)，未檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌為消毒合格；
Ⅱ類區(qū)域：細(xì)菌總數(shù)≤200cfu/m3(或4cfu/平板)，未檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌為消毒合格；
Ⅲ類區(qū)域：細(xì)菌總數(shù)≤500cfu/m3(或10cfu/平板)，未檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌為消毒合格。
3.17.8.5 注意事項(xiàng)
采樣前，關(guān)好門、窗，在無人走動(dòng)的情況下，靜止10min 進(jìn)行采樣。
3.17.9 消毒液的監(jiān)測
3.17.9.1 常用消毒液有效成分測定
（1）有效氯含量測定：按 2.2.1.2.1 的方法進(jìn)行。
（2）有效碘含量的測定：按 2.2.1.2.2 的方法進(jìn)行。
上二種消毒劑的簡易濃度試紙測定法按 4.3.5.2 的方法進(jìn)行；水中余氯測定按 4.3.5.3 的方法進(jìn)行。
（3）戊二醛（C5H8O2）含量的測定：按2.2.1.2.8的方法進(jìn)行。
（4）過氧化氫(H2O2)濃度的測定：按2.2.1.2.4的方法進(jìn)行。
（5）過氧乙酸 (C2H4O3) 濃度的測定：按2.2.1.2.3的方法進(jìn)行。
（6）二氧化氯 (ClO2) 含量的測定：按2.2.1.2.6的方法進(jìn)行。
（7）二溴海因含量測定：按2.2.1.2.6的方法進(jìn)行。
（8）乙醇含量測定：按2.2.1.2.10的方法進(jìn)行。
（9）醋酸氯己定( C22H30Cl2N10·2C2H4O2) 含量的測定：2.2.1.2.11的方法進(jìn)行。
（10）臭氧含量測定：按2.2.1.2.5的方法進(jìn)行。
（11）苯扎溴銨含量測定：按2.2.1.2.12的方法進(jìn)行。
3.17.9.2 使用中消毒液染菌量測定
(1) 檢測方法：
1）涂抹法:用無菌吸管吸取消毒液 1.0ml，加入 9.0ml 含有相應(yīng)中和劑的采樣管內(nèi)混勻，用無菌吸管吸取上述溶液 0.2ml，滴于干燥普通瓊脂平板，每份樣品同時(shí)做2個(gè)平行樣，一平板置 20℃ 培養(yǎng) 7d，觀察霉菌生長情況，另一個(gè)平板置35℃溫箱培養(yǎng) 72h記數(shù)菌落數(shù)，同時(shí)按 3.17.15的原則檢測致病菌。
消毒液染菌量(cfu/ml)＝每個(gè)平板上的菌落數(shù) × 50
2）傾注法：用無菌吸管吸取消毒液 1.0ml，加入到 9.0ml 含相應(yīng)中和劑的無菌生理鹽水采樣管中混勻，分別取 0.5ml 放入 2 只滅菌平皿內(nèi)，加入已熔化的 45℃～48℃ 的營養(yǎng)瓊脂 15ml～18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，一平板置 20℃培養(yǎng) 7d，觀察霉菌生長情況;另一個(gè)平板置36℃±1℃培養(yǎng) 72h，計(jì)數(shù)菌落數(shù)，同時(shí)按 3.17.15的原則檢測致病菌。
消毒液染菌量(cfu/ml)＝每個(gè)平板上的菌落數(shù) × 20
(2) 結(jié)果判斷:消毒液染菌量≤100cfu/ml，并未檢出致病菌為合格。
(3) 注意事項(xiàng):采樣后 1h 內(nèi)檢測。
3.17.10 餐具消毒效果監(jiān)測
3.17.10.1 采樣時(shí)間:在消毒后、使用前進(jìn)行采樣。
3.17.10.2 采樣方法:將 2.0cm×2.5cm 滅菌濾紙片于無菌洗脫液中浸濕均勻，貼在食具表面，經(jīng) 5min 取下，每10張濾紙合為一份樣本(相當(dāng)于 50cm2采樣面積)，投入含 50ml生理鹽水的 100ml 三角燒瓶中，于 4h 內(nèi)送檢。#p#分頁標(biāo)題#e#
3.17.10.3 檢測方法
(1) 細(xì)菌總數(shù)的檢測:按3.17.6.3.(1) 執(zhí)行。
(2) 大腸菌群的檢測:取 1ml 采樣液，加入相應(yīng)的單倍或雙倍乳糖膽鹽發(fā)酵管內(nèi)，置 37℃溫箱培養(yǎng) 24h，若乳糖膽鹽發(fā)酵管不產(chǎn)酸不產(chǎn)氣，則可報(bào)告大腸菌群陰性。 如果有疑慮則進(jìn)行分離培養(yǎng)。
3.11.5.5 紡織品: 細(xì)菌總數(shù)≤5cfu/cm2，大腸菌群未檢出。
3.17.10.5 注意事項(xiàng):餐具若用化學(xué)消毒劑消毒，采樣液中應(yīng)加入相應(yīng)中和劑。
3.17.11 衛(wèi)生潔具消毒效果監(jiān)測
(1) 采樣時(shí)間:在消毒后、使用前進(jìn)行采樣。
(2) 采樣方法:便器、尿壺等容器可用沾有含相應(yīng)中和劑的無菌生理鹽水的棉拭子，反復(fù)涂擦容器的內(nèi)表面及內(nèi)口處，剪去手接觸部位后，將棉拭子投入 5ml 無菌生理鹽水試管中，立即送檢。
拖把、抹布等物品可用無菌的方法剪取 1cm×3cm，直接投入 5ml 含相應(yīng)中和劑的無菌生理鹽水中，立即送檢。
(3)檢測方法:將采樣管在混勻器上振蕩20s或用力振打 80 次，取采樣液按 3.17.15的原則檢測致病菌。
(4)結(jié)果判定:未檢出致病菌為消毒合格.
3.17.12 內(nèi)鏡消毒滅菌效果的監(jiān)測
3.17.12.1 采樣時(shí)間:在消毒滅菌后、使用前進(jìn)行采樣。
3.17.12.2 采樣方法:用沾有含相應(yīng)中和劑的無菌生理鹽水的棉拭子，在被檢內(nèi)鏡上從鏡頭**鏡身反復(fù)涂擦，剪去手接觸部位，將棉拭子投入到 5ml 含相應(yīng)中和劑的生理鹽水采樣管中，立即送檢。
3.17.12.3 檢測方法
(1)細(xì)菌總數(shù)的檢測:按3.17.6.3.(1)執(zhí)行。
(2)致病菌檢測:將采樣管在混勻器上振蕩20s或用力振打 80 次，按3.17.15原則檢測致病菌。
3.17.12.4 結(jié)果判定:滅菌后內(nèi)鏡，未檢出任何微生物為合格。
消毒后的內(nèi)鏡，細(xì)菌總數(shù)≤20cfu/件，并未檢出致病菌為合格。
3.17.12.5 注意事項(xiàng):采樣面積按3.17.7.2執(zhí)行。
3.17.13 醫(yī)用污物消毒效果監(jiān)測
3.17.13.1 采樣時(shí)間:在消毒后、清運(yùn)前進(jìn)行采樣。
3.17.13.2 焚化消毒效果監(jiān)測:可焚化物品的消毒效果監(jiān)測，以污物燃燒充分、徹底為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行直接檢查。
3.17.13.3 堿化消毒效果監(jiān)測:以熟石灰為消毒劑的堿化消毒，日常監(jiān)測以pH為指標(biāo)。 消毒后 30min 檢查 pH 值，若pH =12，繼續(xù)作用 24h 為消毒合格。
3.17.13.4 氯化消毒效果監(jiān)測:氯化消毒效果的日常監(jiān)測，以余氯量為指標(biāo)，在消毒接觸時(shí)間 2h 后測定余氯量，余氯量＞200mg/L，為消毒合格。
3.17.13.5 其它消毒因子消毒效果監(jiān)測。
(1)采樣方法:取 1ml 消毒后待檢污物(固體稱取 2g)，置于 5ml 含相應(yīng)中和劑的無菌生理鹽水的采樣管中，立即送檢。
(2)檢測方法:將采樣管在混勻器上振蕩20s或用力振打80次，取采樣液按17.15原則檢測致病菌。
3.17.13.6 結(jié)果判定:未檢出致病菌為消毒合格。
3.17.14 織物消毒效果監(jiān)測
3.17.14.1 采樣時(shí)間:在消毒烘干后進(jìn)行采樣。
3.17.14.2 采樣方法:按3.17.7.2的原則執(zhí)行。
3.17.14.3 檢測方法:按 3.17.15的原則檢測致病菌。
3.17.14.4 結(jié)果判定:未檢出致病菌為消毒合格。
3.17.15 致病菌的檢測
3.17.15.1 檢測原則:致病菌的檢測依據(jù)污染情況進(jìn)行相應(yīng)指標(biāo)的檢測。
3.17.15.2 金黃色葡萄球菌檢測。
(1)增菌、分離
取采樣液 1ml，接種于 5ml SCDLP 液體培養(yǎng)基中，于36℃±1℃增菌 24h。取 1 白金耳上述增菌液，在血平板上作劃線分離，36℃±1℃培養(yǎng) 24h。
(2)觀察菌落特征:在血瓊脂平板上菌落形態(tài)為金黃色、圓形凸起、 表面光滑、周圍有溶血圈。
(3)鏡檢:挑取典型菌落作涂片染色鏡檢，鏡下為革蘭陽性、成葡萄狀排列的球菌。
(4)生化反應(yīng):取可疑菌落作觸酶、葡萄糖發(fā)酵、血漿凝固酶、甘露醇發(fā)酵、新生霉素敏感試驗(yàn)，均為陽性者即為金黃色葡萄球菌。
1）甘露醇發(fā)酵試驗(yàn)：取上述可疑菌落接種于甘露醇培養(yǎng)基，于36℃±1℃培養(yǎng) 24 h，發(fā)酵甘露醇產(chǎn)酸者為陽性。
2）血漿凝固試驗(yàn)：①玻片法：潔凈玻片一端滴一滴滅菌生理鹽水，另一端滴一滴血漿，用白金耳挑取菌落分別與生理鹽水和血漿混勻，５min 內(nèi)觀察有無固體顆粒狀物，若血漿出現(xiàn)凝塊，生理鹽水均勻混濁為陽性，兩者均混濁為陰性。②試管法：吸取 1:4新鮮血 0.5ml，放在滅菌小試管中，再加入等量待檢菌 24h 肉湯培養(yǎng)物，混勻后放入36℃±1℃孵箱中，同時(shí)以已知血漿凝固酶陽性和陰性菌肉湯培養(yǎng)物作對照，每 30s.觀察一次，６h 內(nèi)出現(xiàn)凝塊者為陽性。
3.17.15.3 乙型溶血性鏈球菌檢測
(1)增菌、分離:取樣品 1ml，接種于1％葡萄糖肉湯，37℃增菌 24h。取 1 白金耳增菌液在血平板上作劃線分離，36℃±1℃培養(yǎng) 24h。
(2)觀察菌落特征:菌落形態(tài)為灰白色、半透明或不透明、針尖狀突起、表面光滑、 邊緣整齊、周圍有β溶血圈。
(3)鏡檢:挑取典型菌落作涂片染色鏡檢，鏡下為革蘭陽性、呈鏈狀排列的球菌。
(4)生化反應(yīng):取可疑菌落作如下生化試驗(yàn)，如觸酶陰性、 鏈激酶試驗(yàn)陽性、對桿菌肽敏感者，即為乙型溶血性鏈球菌。
鏈激酶試驗(yàn)：吸取草酸鉀血漿 0.2ml（0.02g 草酸鉀加 5ml 人血漿混勻，經(jīng)離心沉淀，吸取上清），加入 0.8ml 滅菌生理鹽水混勻后再加入待檢菌 24h 肉湯培養(yǎng)物 0.5ml和 0.25% 氯化鈣 0.25ml，混勻，放入36℃±1℃水浴中，每 ２min 觀察一次（一般 10min內(nèi)可凝固），待血漿凝固后繼續(xù)觀察并記錄溶化的時(shí)間，如２h 內(nèi)不溶化，移入孵箱觀察 24h 的結(jié)果，如全部溶化為陽性；24h 仍不溶解者為陰性。#p#分頁標(biāo)題#e#
桿菌肽敏感試驗(yàn)：將被檢菌濃菌液涂于血平板上，用滅菌鑷子取含菌 0.04 單位桿菌肽紙片放在平板表面上。同時(shí)以已知陽性菌株作對照，于36℃±1℃ 18h～24h，有抑菌帶者為陽性。
3.17.15.4 沙門菌檢測:參照 GB4789.4 (食品中沙門菌檢測方法)。
3.17.16 試劑與培養(yǎng)基的配制：按附錄A 進(jìn)行。
4.1常用消毒方法
4.1.1煮沸消毒法
4.1.1.1適用范圍：餐（飲）具、服裝、被單等不耐濕、耐熱物品的消毒。
4.1.1.2操作方法及注意事項(xiàng)：煮鍋內(nèi)的水應(yīng)將物品全部淹沒。水沸開始計(jì)時(shí)，持續(xù)15 min～30min。計(jì)時(shí)后不得再新加入物品，否則持續(xù)加熱時(shí)間應(yīng)從重新加入物品再次煮沸時(shí)算起。亦可用0.5%肥皂水，或1%碳酸鈉溶液代替清水，以增強(qiáng)消毒效果。
4.1.2消毒劑溶液浸泡消毒法
4.1.2.1適用范圍：餐（飲）具、服裝、污染的醫(yī)療用品等的消毒。
4.1.2.2操作方法及注意事項(xiàng)：消毒劑溶液應(yīng)將物品全部浸沒。對導(dǎo)管類物品，應(yīng)使管腔內(nèi)也充滿消毒劑溶液。作用**規(guī)定時(shí)間后，取出用清水沖凈，晾干。根據(jù)消毒劑溶液的穩(wěn)定程度和污染情況，及時(shí)更換所用溶液。
4.1.3消毒劑溶液擦拭消毒法
4.1.3.1適用范圍：家具表面的消毒。
4.1.3.2操作方法及注意事項(xiàng)：用布浸以消毒劑溶液，依次往復(fù)擦拭被消毒物品表面。必要時(shí)，在作用**規(guī)定時(shí)間后，用清水擦凈以減輕可能引起的腐蝕作用。
4.1.4消毒劑溶液噴霧消毒法
4.1.4.1適用范圍：室內(nèi)空氣、居室表面和家具表面的消毒。
4.1.4.2操作方法及注意事項(xiàng)：
4.1.4.2.1普通噴霧消毒法
用普通噴霧器進(jìn)行消毒劑溶液噴霧，以使物品表面全部潤濕為度，作用**規(guī)定時(shí)間。噴霧順序宜先上后下，先左后右。噴灑有刺激性或腐蝕性消毒劑時(shí)，消毒人員應(yīng)戴用防護(hù)口罩和眼鏡，并將食品、食（飲）具及衣被等物收放好。
4.1.4.2.2氣溶膠噴霧消毒法
噴霧時(shí)，關(guān)好門窗，噴距以消毒劑溶液能均勻覆蓋在物品表面為度。噴霧結(jié)束30min～60min后，打開門窗，散去空氣中殘留的消毒劑霧粒。對消毒人員和物品的防護(hù)，同普通噴霧消毒法，尤其應(yīng)注意防止消毒劑氣溶膠進(jìn)入呼吸道。
4.1.5環(huán)氧乙烷簡易薰蒸消毒法
4.1.5.1適用范圍：棉衣、書信、皮革制品、電器及電子設(shè)備等耐濕、熱和易被腐蝕物品的消毒。
4.1.5.2操作方法及注意事項(xiàng)：將物品放入丁基橡膠消毒袋中，排盡袋中空氣，扎緊袋口。通入環(huán)氧乙烷氣體。待作用**規(guī)定時(shí)間(16h～24h)，于通風(fēng)處打開消毒袋，取出物品，使殘留環(huán)氧乙烷自然消散。環(huán)氧乙烷為易燃易爆藥品，使用過程中室內(nèi)不得有明火或產(chǎn)生電火花。本法不得用于對房間的消毒。
4.2消毒面積與體積的測算
取卷尺，一人牽卷尺一端，固定在墻壁一角，另一人拉動(dòng)卷尺測出室內(nèi)墻壁的周長（m）。在測算面積時(shí)，除空氣傳播傳染病對墻壁消毒的高度需到頂外，其他傳染病對墻壁消毒的高度均為2 m。
4.3消毒劑的應(yīng)用
4.3.1消毒劑的殺菌水平
4.3.1.1高效消毒劑包括戊二醛、過氧乙酸、二溴海因、二氧化氯和含氯消毒劑[漂白粉、次氯酸鈉、次氯酸鈣（漂粉精）、二氯異氰尿酸鈉（優(yōu)氯凈）、三氯異氰尿酸]等。
4.3.1.2中效消毒劑包括含碘消毒劑（碘伏、碘酊）、醇類及其復(fù)配消毒劑、酚類消毒劑等。
4.3.1.3低效消毒劑包括苯扎溴銨、苯扎氯銨等季銨鹽類消毒劑，醋酸氯已定、葡萄糖酸氯己定等雙胍類消毒劑等。
4.3.2常用消毒劑
用于疫源地消毒的消毒劑應(yīng)具備消毒劑批準(zhǔn)文號，使用前應(yīng)詳細(xì)閱讀產(chǎn)品使用說明書，明確有效期、使用方法和注意事項(xiàng)。必要時(shí)按2.2.1.2要求進(jìn)行含量檢測。常用疫源地消毒用消毒劑的特點(diǎn)如下：
4.3.2.1漂白粉
是一種混合物，代表分子式CaOCl2，主要成分是次氯酸鈣，還有氫氧化鈣、氯化鈣、氧化鈣。漂白粉為白色顆粒狀粉末，有氯臭，溶于水，在光照、熱、潮濕環(huán)境中極易分解。漂白粉含有效氯25%左右。
4.3.2.1.1殺菌能力：革蘭陽性和陰性細(xì)菌對含氯消毒劑均高度敏感，真菌和抗酸桿菌中度敏感；高濃度時(shí)，親脂、親水病毒及芽孢亦敏感。
4.3.2.1.2影響因素
(1) 酸堿度：溶液pH越高，殺菌作用越弱。pH升**8以上，可失去殺菌活性。
(2）有機(jī)物：可消耗有效氯，明顯影響含氯消毒劑的殺菌作用，尤其是消毒液濃度較低時(shí)，這種影響更為明顯。
(3)溫度：每升高10℃，殺菌時(shí)間可縮短50%～60%。
4.3.2.1.3劑型和使用方法：使用漂白粉前應(yīng)測定有效氯的含量。有效氯含量用%(W/W)表示。用漂白粉配制水溶液時(shí)應(yīng)先加少量水，調(diào)成糊狀，然后邊加水邊攪拌成乳液，靜置沉淀，取澄清液。漂白粉干粉可用于鋪墊墓葬，地面和人、畜排泄物的消毒，其水溶液可用于餐具消毒、飲水消毒、污水處理、糞便處理、用具擦拭消毒等。
4.3.2.1.4注意事項(xiàng)：應(yīng)依測定的有效氯含量，按測定濃度用藥。要注意漂白粉對織物的漂白作用和對各類物品如金屬制品的腐蝕作用，操作時(shí)應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)。漂白粉應(yīng)保存在密閉容器內(nèi)，放在陰涼、干燥、通風(fēng)處。#p#分頁標(biāo)題#e#
4.3.2.2次氯酸鈣（漂粉精）
分子式Ca（OCl）2 ，分子量197.029。白色粉末，比漂白粉易溶于水且穩(wěn)定，含雜質(zhì)少，受潮易分解。有效氯含量為80%～85%。影響因素、使用方法和注意事項(xiàng)與漂白粉相同。.
4.3.2.3二氯異氰尿酸鈉(優(yōu)氯凈)
分子式為C3O3N3Cl2N2 ，分子量為219.95。白色晶粉，含有效氯60%左右，性質(zhì)穩(wěn)定，即使貯存于高溫高濕條件下，有效氯也喪失極少。溶解度為25%，水溶液的穩(wěn)定性較差，在20℃下，3d喪失有效氯5%～7%，7d喪失20%。當(dāng)溫度升**30℃時(shí)，1周可喪失50%。
4.3.2.3.1殺菌能力：二氯異氰尿酸鈉殺菌譜廣，對細(xì)菌繁殖體、病毒、真菌孢子及細(xì)菌芽孢都有較強(qiáng)殺滅作用。
4.3.2.3.2影響因素
（1）溫度：溫度低時(shí)可降低二氯異氰尿酸鈉的殺菌作用。
（2）酸堿度：酸性條件下的殺菌作用要比堿性條件下強(qiáng)。
（3）有機(jī)物：可降低二氯異氰尿酸鈉的殺菌能力。
4.3.2.3.3劑型和使用方法：與漂白粉相同，如水溶液可用于噴灑、浸泡、擦拭消毒。干粉可用于人、畜排泄物和地面的消毒。
4.3.2.3.4注意事項(xiàng)：使用時(shí)應(yīng)注意其腐蝕和漂白作用。操作時(shí)應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)。應(yīng)保存在密閉容器內(nèi)，放在陰涼、干燥、通風(fēng)處。
4.3.2.4環(huán)氧乙烷
分子式為C2H4O，分子量為44.05。沸點(diǎn)為108℃，冰點(diǎn)為-111.3℃，比空氣重。液體環(huán)氧乙烷可與水任意比例混合，液體可溶解某些塑料。它的蒸汽壓較大，對物品的穿透力強(qiáng)。高濃度環(huán)氧乙烷遇明火可發(fā)生爆炸。
4.3.2.4.1殺菌能力：幾乎各種微生物對環(huán)氧乙烷敏感，而且細(xì)菌繁殖體和芽孢之間對環(huán)氧乙烷的敏感性差異很小，這是環(huán)氧乙烷作為滅菌劑的一個(gè)特點(diǎn)。
4.3.2.4.2影響因素：環(huán)氧乙烷殺菌作用主要影響因素是溫濕度、藥物濃度和微生物的狀態(tài)。
(1）溫度和濃度的影響彼此相關(guān)，例如溫度在45℃～60℃范圍內(nèi)，濃度高于450mg/L，再提高濃度不能改變所需滅菌時(shí)間。一般來說，45℃，450mg/L已發(fā)揮藥物的**大作用。但是實(shí)際應(yīng)用中，還應(yīng)考慮藥物穿透包裝材料時(shí)的吸收消耗，宜適當(dāng)加大藥物的用量，提高溫度。
(2) 濕度對環(huán)氧乙烷的殺菌作用有明顯影響，一般以RH 60%～80%為宜。
(3）消毒對象對消毒效果亦有明顯影響，有些材料可吸收大量環(huán)氧乙烷，對于大量吸收環(huán)氧乙烷的物品應(yīng)相應(yīng)加大劑量。
4.3.2.4.3注意事項(xiàng)
(1) 環(huán)氧乙烷消毒過程中應(yīng)注意防火防爆。
(2）要防止滅菌消毒袋、柜泄漏，以保證消毒過程中環(huán)氧乙烷的濃度并避免污染環(huán)境，要控制溫濕度。
(3）不適用于飲水和食品消毒。
4.3.2.5過氧乙酸
分子式為C2H4O3，分子量為76.0518。液體透明，弱酸性，易揮發(fā)，沸點(diǎn)110℃。貯存過程中易分解，尤其有重金屬離子或遇熱時(shí)極易分解。高濃度和高溫度可引起過氧乙酸爆炸，濃度在20%以下一般無爆炸的危險(xiǎn)。
4.3.2.5.1殺菌能力：過氧乙酸可殺滅各種微生物，溫度在0℃以下時(shí)，仍可保持活性。其殺菌作用強(qiáng)弱的順序依次為細(xì)菌繁殖體、真菌、病毒、結(jié)核桿菌（分枝桿菌）和細(xì)菌芽孢。
4.3.2.5.2影響因素
（1）溫度：一般說來，溫度越高過氧乙酸的殺菌力越強(qiáng)，但溫度降**-20℃時(shí)，過氧乙酸仍有明顯殺菌作用。
（2）濕度：當(dāng)過氧乙酸噴霧消毒時(shí)，空氣的相對濕度在20%～80%時(shí)，濕度越大，殺菌效果越好。當(dāng)相對濕度低于20%時(shí)，則殺菌作用較差。
（3）濃度和作用時(shí)間：過氧乙酸的殺菌作用隨濃度的增高、時(shí)間的延長而增強(qiáng)。
（4）有機(jī)物：在用過氧乙酸消毒時(shí)，有機(jī)物對細(xì)菌繁殖體的保護(hù)作用較芽孢為明顯，但是這種保護(hù)作用因菌種和有機(jī)物的種類及濃度的不同而有所不同。
4.3.2.5.3應(yīng)用：0.1%的過氧乙酸1min～10min可殺滅細(xì)菌繁殖體；0.5%的過氧乙酸5min可殺滅結(jié)核桿菌和真菌，30min可殺滅枯草桿菌芽孢。溶液可用于浸泡消毒餐(飲)具、便器、體溫計(jì)及醫(yī)務(wù)人員手等。過氧乙酸氣霧濃度達(dá)到1g/m3時(shí)，可殺滅物體表面的芽孢，可用于墻壁、地板、家具消毒。
4.3.2.5.3注意事項(xiàng)
（1）過氧乙酸性質(zhì)不穩(wěn)定，其稀溶液極易分解。因此，應(yīng)于用前配制。配制的稀溶液應(yīng)盛于塑料容器中，避免接觸金屬離子。
（2）對多種金屬和織物有強(qiáng)烈的腐蝕和漂白作用，使用時(shí)應(yīng)注意。
（3）接觸高濃度過氧乙酸時(shí)，工作人員應(yīng)采取防護(hù)措施。物品用過氧乙酸消毒后，應(yīng)放置1 h～2h，待殘留在物體表面上的過氧乙酸揮發(fā)、分解后使用。
4.3.2.6碘伏
碘伏是碘與表面活性劑（如聚乙烯吡咯烷酮、聚乙氧基乙醇）的不定型結(jié)合物，如聚乙烯吡咯烷酮—碘大約含有10%（W/W）碘。由于表面活性劑起到碘的載體和助溶作用，使碘伏溶液逐漸釋放碘，延長了碘的殺菌作用時(shí)間。碘伏具有廣譜殺菌作用，刺激性小，毒性低，無腐蝕性（除銀、鋁和二價(jià)合金）和性質(zhì)穩(wěn)定便于貯存等優(yōu)點(diǎn)，而且碘伏的顏色深淺與殺菌作用成正比，便于判斷其殺菌能力。
4.3.2.6.1殺菌能力：革蘭陽性和陰性細(xì)菌對碘伏都高度敏感，抗酸桿菌，細(xì)菌芽孢、親脂病毒及親水病毒等都敏感。
4.3.2.6.2影響因素：碘伏在酸性和中性條件下殺菌效果**佳，軟水或硬水均可用來配制碘伏溶液。有機(jī)物對其殺菌作用的影響明顯比氯小，溫度超過40℃可使其成為碘蒸汽。#p#分頁標(biāo)題#e#
4.3.2.6.3注意事項(xiàng)：
(1) 稀釋液不穩(wěn)定，2d后有效碘可降低50%，因此宜在使用前配制。
(2) 避免接觸銀、鋁和二價(jià)合金。
(3) 在用于皮膚消毒時(shí)，碘伏雖比游離碘溶液引起過敏反應(yīng)的頻率低、反應(yīng)輕，但用于敏感組織仍需慎重。
4.3.2.7苯扎溴銨
分子式為C21H38NBr ，分子量為384.46。具有芳香味，呈淡黃色膠狀，易溶于水，具有表面活性作用，振搖可產(chǎn)生大量泡沫。
4.3.2.7.1殺菌能力：對化膿性病原菌有良好殺滅作用，對革蘭陽性菌的殺滅作用要大于陰性細(xì)菌。
4.3.2.7.2注意事項(xiàng)：
(1) 苯扎溴銨與其他季胺鹽類一樣，極易被多種物體吸附，浸泡液的濃度可隨消毒物品數(shù)量增多而逐漸降低，因此應(yīng)該及時(shí)更換消毒液。
(2) 不得與肥皂或其它陰離子洗滌劑合用。
(3)不宜用于糞、尿、痰等的消毒。
4.3.2.8氯己定
分子式為C22H30N10Cl2·H2Cl，分子量為578.4。氯己定是陽離子雙縮胍，堿性，可與有機(jī)酸、無機(jī)酸形成鹽類，如雙醋酸氯己定、雙鹽酸氯己定和葡萄糖酸氯己定等。氯己定性質(zhì)穩(wěn)定，難溶于水。鹽酸鹽基本上不溶于水而溶于醇，醋酸鹽和葡萄糖酸的水中溶解度依次增加。
4.3.2.8.1殺菌能力：氯己定對革蘭陽性細(xì)菌的殺滅作用較革蘭陰性細(xì)菌大。
4.3.2.8.2影響因素與注意事項(xiàng)：
(1)pH在5.5～8.0范圍內(nèi)氯己定具有殺菌活性，偏堿時(shí)活性較佳，pH高于8.0時(shí)，則出現(xiàn)游離堿基沉淀。
(2)陰離子去污劑、肥皂可與氯己定反應(yīng)，使其失活。
(3)有機(jī)物對氯己定殺菌活性有明顯影響，陰離子表面活性劑對其有拮抗作用，所以不可與肥皂合用。
(4)氯己定不可用于芽孢、分枝桿菌及親水病毒的消毒。
4.3.2.9二溴海因
二溴海因的化學(xué)名為二溴二甲基乙內(nèi)酰脲，是一種釋放有效溴的消毒劑，加有助溶劑的G產(chǎn)二溴海因消毒劑有效溴含量50％。易溶于水，使用時(shí)用去離子水配成所需濃度的消毒液?？捎糜陲嬘盟⒉惋嬀?、果蔬和各種物體表面等的消毒。
4.3.2.9.1殺菌能力：能殺滅各種微生物，包括細(xì)菌繁殖體、病毒、真菌、分支桿菌和芽孢
4.3.2.9.2影響因素與注意事項(xiàng)
(1)二溴海因較不穩(wěn)定，應(yīng)用液應(yīng)在使用時(shí)配制，并注意有效期。浸泡消毒時(shí)宜加蓋。
(2)對金屬有一定的腐蝕作用，必要時(shí)可添加少量防腐劑。
(3)有機(jī)物對其殺菌作用有一定影響，一些金屬離子可影響消毒效果。
(4)用于果蔬消毒和餐飲具消毒時(shí)，在消毒完成后應(yīng)用清水沖洗。
4.3.2.9.3應(yīng)用：對一般細(xì)菌繁殖體和病毒污染的物品，用100mg/L～200mg/L二溴海因，作用30min，對結(jié)核分支桿菌和致病性芽孢菌污染的物品，用1000mg/L～2000mg/L濃度，作用30min。干擾物較多時(shí)應(yīng)加大劑量。對污水消毒時(shí)，視水質(zhì)污染情況而定，用量一般為5mg/L～10mg/L，作用30min。
4.3.2.10二氧化氯
分子式為ClO2，性質(zhì)極不穩(wěn)定，常在臨使用時(shí)生產(chǎn)或在二氧化氯穩(wěn)定液中加入活化劑。二氧化氯的殺菌作用具有廣譜、高效、速效等特點(diǎn)，用于飲用水消毒時(shí)，一般認(rèn)為其不產(chǎn)生三鹵化物，是一種較含氯消毒劑更安全的新型消毒劑。
4.3.2.10.1殺菌能力：能殺滅各種微生物，包括細(xì)菌繁殖體、病毒、真菌、分支桿菌和芽孢等。4.3.2.10.2影響因素和注意事項(xiàng)
（1）消毒效果易受有機(jī)物影響。
（2）pH質(zhì)明顯影響消毒效果，pH值高時(shí)消毒能力下降。
（3）二氧化氯活化液和稀釋液不穩(wěn)定，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。
（4）對金屬有腐蝕性，對織物有漂白作用，消毒完成后應(yīng)及時(shí)清洗。
4.3.2.10.3應(yīng)用：適用于醫(yī)療器械、餐（茶）具、飲用水及環(huán)境表面等消毒。常用消毒方法有浸泡、擦拭、噴灑等。對細(xì)菌繁殖體污染的物品進(jìn)行消毒時(shí)，劑量為100mg/L作用30min，對肝炎病毒和結(jié)核桿菌污染物品進(jìn)行消毒時(shí)，劑量為500mg/L作用30min，對細(xì)菌芽孢污染物品進(jìn)行消毒時(shí)，劑量為1000mg/L作用30min。用于飲用水消毒時(shí)，劑量為5mg/L作用5min。
4.3.2.11臭氧
分子式為O3，是一種強(qiáng)氧化劑，在常溫下為爆炸性氣體。其密度為1.68。在水中的溶解度較低，約為3%。臭氧具有殺菌迅速，消毒后無殘留等優(yōu)點(diǎn)，因此適于用于飲用水、果蔬、餐飲具等的消毒。臭氧穩(wěn)定性極差，在常溫下可自行分解為氧，所以，臭氧不能瓶裝貯備，只能現(xiàn)場生產(chǎn)，立即使用。
4.3.2.11.1殺菌能力：臭氧可殺滅細(xì)菌繁殖體、病毒、真菌等，并可破壞肉毒桿菌毒素。
4.3.2.11.2影響因素和注意事項(xiàng)
（1）多種因素可影響臭氧的殺菌作用，包括溫度、相對濕度、有機(jī)物、pH、水的渾濁度、水的色度等。
（2）高濃度臭氧對人有毒，大氣中允許濃度為0.2mg/m3，工作場所允許濃度為1.0mg/m3。（3）臭氧為強(qiáng)氧化劑，對多種物品有損壞，濃度越高對物品損害越重，可使銅片出現(xiàn)綠
色銹斑；可使橡膠老化變色，彈性降低，以致變脆、斷裂；可使織物漂白褪色。
（4）臭氧對物品表面上污染的微生物有殺滅作用，但作用緩慢。
4.3.2.11.3應(yīng)用：臭氧適于用于飲用水、果蔬、餐飲具等的消毒。也可用于各種物品表面消毒和空氣消毒。水消毒時(shí)一般加臭氧量 0.5 mg/L～1.5mg/L，水中臭氧濃度在0.1 mg/L～0.5mg/L，維持5min～10min。對于質(zhì)量較差的水，加臭氧量可提高到3mg/L～6mg/L?？諝庀緯r(shí)一般可采用30mg/m3 的臭氧，作用15min～30min。臭氧水用于果蔬、餐飲具和其他物體表面消毒時(shí)，臭氧濃度>12mg/L，作用時(shí)間15min～20min。#p#分頁標(biāo)題#e#
4.3.3消毒劑濃度的表示方法
4.3.3.1消毒劑溶液濃度
消毒劑溶液濃度的表示應(yīng)以有效成分的含量為準(zhǔn)。常用百分濃度和百萬分濃度表示。
4.3.3.1.1百分濃度：每一百份消毒劑溶液中含有效成分的份數(shù)，符號是“%”。百分濃度中的重量百分濃度即100g消毒劑溶液中含有效成分的克數(shù)。容量百分濃度即100 ml消毒劑溶液中含有效成分的毫升數(shù)。
(2)百萬分濃度：每一百萬份消毒劑溶液中，含有效成分的份數(shù)，單位是mg/L。
4.3.3.2消毒劑固體制劑濃度
以百分含量表達(dá) (見4.3.3.1)。
4.3.3.3氣體中消毒劑含量
以消毒劑有效成分在氣體中的含量為準(zhǔn)，一般以mg/L或g/m3為單位表達(dá)。
4.3.4主要消毒劑有效成分含量測定法
4.3.4.1目的
測定消毒劑有效成分實(shí)際含量，用于檢查消毒劑原藥是否合格，或所配消毒液中殺菌有效成分的含量是否準(zhǔn)確。此外，還可在配制所需濃度消毒液時(shí)作為計(jì)算稀釋倍數(shù)的依據(jù)。
4.3.4.2消毒劑含量測定
4.3.4.2.1有效氯含量的測定：見2.2.1.2.1。
4.3.4.2.2有效碘含量的測定：見2.2.1.2.2。
4.3.4.2.3過氧乙酸（C2H4O3）含量的測定：見2.2.1.2.3。
4.4紫外線強(qiáng)度及消毒劑濃度簡易測定法
4.4.1紫外線強(qiáng)度照射指示卡
4.4.1.1適用范圍：監(jiān)測紫外線燈管在垂直1m處的照射強(qiáng)度。
4.4.1.2使用方法：
(1)開啟紫外線燈5min后，將化學(xué)卡置紫外線燈下垂直距離1m處，有圖案一面朝上。
(2)照射1min(紫外線照射后，圖案正中光敏色塊由乳白色變成不同程度的淡紫色)。
(3)觀察指示卡色塊的顏色，將其與標(biāo)準(zhǔn)色塊比較，讀出照射強(qiáng)度。
4.4.1.3結(jié)果判定：
(1)30w新燈管，不低于90μW/cm2為合格。
(2)使用中的舊燈管不低于70μW/cm2為合格。
4.4.1.4注意事項(xiàng)：
（1）紫外線照射時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制時(shí)間，否則測定結(jié)果不準(zhǔn)確。
（2）指示卡為光敏材料制成，應(yīng)避光保存。
4.4.2濃度試紙測定法
4.4.2.1 G-1型消毒劑濃度試紙
4.4.2.1.1使用范圍:過氧乙酸、含氯消毒劑（如漂白粉、二氯異氰尿酸鈉、次氯酸鈉、氯化磷酸三鈉等）、二氧化氯消毒劑等的現(xiàn)場測定。
4.4.2.1.2使用方法
(1）消毒劑溶液有效成分濃度在濃度試紙測定范圍內(nèi)時(shí)，取試紙浸于消毒液中，片刻取出，半分鐘內(nèi)在自然光下與標(biāo)準(zhǔn)色塊比較，讀出溶液所含有效成分含量。
(2）消毒劑溶液有效成分濃度高于濃度試紙測定范圍內(nèi)時(shí)，可用自來水先將消毒劑稀釋，使其有效成分濃度在試紙測定范圍內(nèi)，再按上法進(jìn)行測定。
(3）對固體消毒劑測定時(shí)，應(yīng)先用自來水將消毒劑配制成溶液，并使其有效成分濃度在試紙測定范圍內(nèi)，再按上法進(jìn)行測定并計(jì)算有效成分濃度。
4.4.2.1.3結(jié)果判定
(1)直接測定的消毒劑溶液，對應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)色塊上所示濃度為該消毒劑溶液的有效成分濃度。
(2)固體消毒劑或需稀釋的消毒劑，其有效成分濃度為比色所得值乘以稀釋倍數(shù)即為該消毒劑的有效成分濃度。
4.4.2.1.4注意事項(xiàng)
(1)溶液有效成分>1000mg/L時(shí)準(zhǔn)確性較差，濃度在20mg/L～500mg/L時(shí)，測定結(jié)果較
準(zhǔn)確。
(2)試紙浸濕后時(shí)間超過1min，顏色逐漸消退，結(jié)果不準(zhǔn)確。
(3)本法所測結(jié)果不精確。
(4)用后，剩余試紙應(yīng)及時(shí)放回原塑料袋內(nèi)包好，以免受到環(huán)境中其他藥物的影響，影響
以后的測定。
4.4.2.2其他型號濃度試紙
各種濃度試紙應(yīng)通過檢測機(jī)構(gòu)和有關(guān)部門的檢測與認(rèn)可。使用時(shí)可按照說明書進(jìn)行操作。
4.4.3含氯消毒劑中有效氯的簡易檢測
4.4.3.1 漂白粉中有效氯的簡易檢測：稱取0.5g漂白粉于10ml比色管中，加入清水**10ml，強(qiáng)烈振搖1 min，放置5 min，傾出上清液，用吸管吸出38滴于白瓷盤中。將此吸管洗凈，吸藍(lán)墨水滴加于吸出的漂白粉上清液上，邊攪拌邊滴加藍(lán)墨水，直**出現(xiàn)穩(wěn)定的藍(lán)綠色為止。消耗藍(lán)墨水的滴數(shù)即為該漂白粉中有效氯的百分含量。
4.4.3.2漂白粉精中有效氯的簡易檢測：方法與漂白粉中有效氯的簡易檢測(4.4.3.1)相同，只是取樣品澄清液19滴，有效氯的百分含量為藍(lán)墨水滴數(shù)的兩倍。
4.4.4 水中余氯檢驗(yàn)
取經(jīng)消毒的水樣用市售余氯比色器或余氯測定試劑盒測定，也可以用DPD比色法或鄰聯(lián)甲苯胺比色法。
4.5各種污染對象的常用消毒方法
4.5.1地面、墻壁、門窗：對細(xì)菌繁殖體和病毒的污染，用0.2%～0.5% 過氧乙酸溶液或500mg/L～1000mg/L二溴海因溶液或1000mg/L～2000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液噴霧。泥土墻吸液量為150 ml/m2～300 ml/m2，水泥墻、木板墻、石灰墻為100 ml/m2。對上述各種墻壁的噴灑消毒劑溶液不宜超過其吸液量。地面消毒先由外向內(nèi)噴霧一次，噴藥量為200 ml/m2～300ml/m2，待室內(nèi)消毒完畢后，再由內(nèi)向外重復(fù)噴霧一次。以上消毒處理，作用時(shí)間應(yīng)不少于60min。有芽胞污染時(shí)應(yīng)用0.5%～1.0%過氧乙酸溶液或30000mg/L有效氯含氯消毒劑進(jìn)行噴灑。噴灑量與繁殖體污染時(shí)相同，作用時(shí)間不少于120min。#p#分頁標(biāo)題#e#
4.5.2空氣：房屋經(jīng)密閉后，對細(xì)菌繁殖體和病毒的污染，每立方米用15% 過氧乙酸溶液7 ml（1 g/m3），對細(xì)菌芽胞的污染用20 ml（3 g/m3），放置瓷或玻璃器皿中加熱蒸發(fā)，薰蒸2 h，即可開門窗通風(fēng)?；蛞?% 過氧乙酸溶液（8ml/m3）氣溶膠噴霧消毒，作用30min～60min。
4.5.3衣服、被褥：被細(xì)菌繁殖體或病毒污染時(shí)，耐熱、耐濕的紡織品可煮沸消毒30min，或用流通蒸汽消毒30 min，或用250mg/L～500mg/L有效氯的含氯消毒劑浸泡30min；不耐熱的毛衣、毛毯、被褥、化纖尼龍制品等，可采取過氧乙酸薰蒸消毒。薰蒸消毒時(shí)，將欲消毒衣物懸掛室內(nèi)（勿堆集一處），密閉門窗，糊好縫隙，每立方米用15% 過氧乙酸7ml（1g/m3），放置瓷或玻璃容器中，加熱薰蒸1h～2h。被細(xì)菌芽胞污染時(shí)，也可采用過氧乙酸薰蒸消毒。薰蒸消毒方法與被繁殖體污染時(shí)相同，用藥量為每立方米15% 過氧乙酸20ml（3 g/m3）；或?qū)⒈幌疚锲分铆h(huán)氧乙烷消毒柜中，在溫度為54℃，相對濕度為80%條件下，用環(huán)氧乙烷氣體（800mg/L）消毒4h～6h；或用高壓滅菌蒸汽進(jìn)行消毒。
4.5.4病人排泄物和嘔吐物：稀薄的排泄物或嘔吐物，每1000 ml可加漂白粉50g或20000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液2000ml，攪勻放置2h。無糞的尿液每1000ml加入干漂白粉5g或次氯酸鈣1.5 g或10000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液100 ml混勻放置2h。成形糞便不能用干漂白粉消毒，可用20% 漂白粉乳劑（含有效氯5%），或50000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液2 份加于1份糞便中，混勻后，作用2h。
4.5.5餐（飲）具：**煮沸消毒15 min～30 min，或流通蒸汽消毒30 min。也可用0.5% 過氧乙酸溶液或250mg/L～500mg/L二溴海因溶液或250mg/L～500 mg/L有效氯含氯消毒劑溶液浸泡30min后，再用清水洗凈。
4.5.6食物：瓜果、蔬菜類可用0.2%～0.5% 過氧乙酸溶液浸泡10 min，或用12mg/L臭氧水沖洗60min～90min。病人的剩余飯菜不可再食用，煮沸30min，或用20% 漂白粉乳劑、50000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液浸泡消毒2 h后處理。也可焚燒處理。
4.5.7盛排泄物或嘔吐物的容器：可用2% 漂白粉澄清液（含有效氯 5000 mg/L）、或5000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液、或0.5% 過氧乙酸溶液浸泡30 min，浸泡時(shí)，消毒液要漫過容器。
4.5.8家用物品、家俱、玩具：可用0.2%～0.5% 過氧乙酸溶液或1000mg/L～2000mg/L有效氯含氯消毒劑進(jìn)行浸泡、噴灑或擦洗消毒。布制玩具盡量作焚燒處理。
4.5.9紙張、書報(bào)：可采用過氧乙酸或環(huán)氧乙烷氣體薰蒸 (消毒劑量和方法同4.5.3)，無應(yīng)用價(jià)值的紙張、書報(bào)焚燒。
4.5.10手與皮膚：用0.5% 碘伏溶液（含有效碘5 000 mg/L）或0.5%氯己定醇溶液涂擦，作用1 min～3 min。也可用75%乙醇或0.1%苯扎溴銨溶液浸泡1 min～3min。必要時(shí)，用0.2% 過氧乙酸溶液浸泡，或用0.2% 過氧乙酸棉球、紗布塊擦拭。
4.5.11病人尸體：對鼠疫、霍亂和炭疽病人的尸體用0.5% 過氧乙酸溶液浸濕的布單嚴(yán)密包裹，口、鼻、耳、肛門、陰道要用浸過0.5% 過氧乙酸的棉球堵塞后盡快火化。土葬時(shí)，應(yīng)遠(yuǎn)離水源50 m以上，棺木應(yīng)在距地面2m以下深埋，棺內(nèi)尸體兩側(cè)及底部鋪墊厚達(dá)3cm～5 cm漂白粉，棺外底部鋪墊厚3cm～5cm漂白粉。
4.5.12動(dòng)物尸體：因鼠疫、炭疽、狂犬病等死亡的動(dòng)物尸體，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即深埋或焚燒。并應(yīng)向死亡動(dòng)物周圍(鼠為30cm～50cm，大動(dòng)物為2 m)噴撒漂白粉。
4.5.13運(yùn)輸工具：車、船內(nèi)外表面和空間，可用0.5% 過氧乙酸溶液或10000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液噴灑**表面濕潤，作用60 min。密封空間，可用過氧乙酸溶液薰蒸消毒。對細(xì)菌繁殖體的污染，每立方米用15% 過氧乙酸7 ml（1g/m3），對細(xì)菌芽孢的污染用20ml (3g/m3)蒸發(fā)薰蒸消毒2h。對密閉空間還可用2%過氧乙酸進(jìn)行氣溶膠噴霧，用量為8ml/m3 ，作用60min。
4.5.14廁所：廁所的四壁和地面的消毒，方法同4.5.1。糞坑內(nèi)的糞便可按糞便量的1/10加漂白粉，或加其他含氯消毒劑干粉或溶液(使有效氯作用濃度為20000mg/L)，攪勻作用12h～24h。
4.5.15垃圾：可燃物質(zhì)盡量焚燒，也可噴灑10000 mg/L有效氯含氯消毒劑溶液，作用60 min以上。消毒后深埋。
4.5.16污水消毒
4.5.16.1疫點(diǎn)內(nèi)的生活污水，應(yīng)盡量集中在缸、桶中進(jìn)行消毒。每10 L污水加入10000mg/L有效氯含氯消毒溶液10 ml，或加漂白粉4 g。混勻后作用1.5 h～2 h，余氯為4mg/L～6 mg/L時(shí)即可排放。
4.5.16.2對疫區(qū)內(nèi)污染的生活污水，可使用含氯消毒劑進(jìn)行消毒。消毒靜止的污水水體時(shí)，應(yīng)先測定污水的容積，而后按有效氯80mg/L～100 mg/L的量將消毒劑投入污水中。攪拌均勻，作用1h～1.5h。檢查余氯在4mg/L～6mg/L時(shí)，即可排放。對流動(dòng)污水的水體，應(yīng)作分期截流。在截流后，測污水容量，再按消毒靜止污水水體的方法和要求進(jìn)行消毒與檢測。符合要求后，放流，再引入并截流新來的污水，如此分期依次進(jìn)行消毒處理。
4.6 疫區(qū)飲用水的消毒與管理
在疫區(qū)，應(yīng)加強(qiáng)對集中式給水的自來水廠管理，確保供水安全，同時(shí)亦應(yīng)重視對分散式用水的管理與消毒。
4.6.1井水消毒
4.6.1.1水井的衛(wèi)生要求：水井應(yīng)有井臺、井蓋與公用取水桶。水井周圍30m不得有滲水廁所、糞坑、垃圾堆、滲水井等污染源。
4.6.1.2井水量的計(jì)算
圓井水量 = [水面直徑（m）]2 × 0.8 × 水深（m）#p#分頁標(biāo)題#e#
方井水量 = 邊長（m）× 邊寬（m）× 水深（m）
4.6.1.3直接投加漂白粉消毒法：將所需量漂白粉放入碗中，加少許冷水調(diào)成糊狀，再加適量的水，靜置10min。將上清液倒入井水中，用取水桶上下振蕩數(shù)次，30min后即可使用。一般要求余氯量為0.5mg/L。井水消毒，一般每天2次～3次。所需用漂白粉量應(yīng)根據(jù)井水量、規(guī)定加氯量與漂白粉含有效氯量進(jìn)行計(jì)算。例如：某一園井直徑0.8m，水深2.5m，消毒時(shí)規(guī)定加氯量為2mg/L，所用漂白粉含25%有效氯，則其用藥量可按下式計(jì)算：
井水量 = 0.8m 2 × 2.5m × 0.8 = 1.28m3
應(yīng)加有效氯量 ＝ 1.28m3 × 2 g/m3 = 2.56 g
需用漂白粉量 ＝ 2.56 g ÷ 25% = 10.24 g
4.6.1.4持續(xù)加漂白粉法：為減少對井水頻繁進(jìn)行加氯消毒，并持續(xù)保持一定的余氯，可用持續(xù)消毒法。持續(xù)法常用的工具有竹筒、無毒塑料袋、陶瓷罐或小口瓶，可因地制宜選用。
方法是在容器上面或旁邊鉆4個(gè)～6個(gè)小孔，孔的直徑為0.2cm～ 0.5cm。根據(jù)水量和水質(zhì)情況加入漂白粉。一般竹筒裝漂白粉250g～300g，塑料袋裝250g～500g。將加漂白粉容器口塞住或扎緊，放入井內(nèi)，用浮筒懸在水中，利用取水時(shí)的振蕩，使容器中的氯慢慢從小孔放出，以保持井水中一定的余氯量。一次加藥后可持續(xù)消毒1周左右。采用本法消毒，應(yīng)有專人負(fù)責(zé)定期投加藥物，測定水中余氯。
4.6.2河、湖、塘水防污染管理
4.6.2.1用河、湖水作為飲用水源時(shí)，應(yīng)先定好取水點(diǎn)。清除取水點(diǎn)周圍100 m內(nèi)各種污染源，禁止在該處洗澡、游泳、洗衣等，并防止牲畜進(jìn)入。較大的水庫和湖泊可采用分區(qū)用水，河流可采用分段取水。
4.6.2.2水塘多的地區(qū)可采取分塘用水，選擇水質(zhì)較好水量較大易于防護(hù)的水塘**飲用。塘的岸邊可修建自然滲濾井或砂濾井，以改善水質(zhì)。
4.6.2.3如果在水體中檢出腸道傳染病病原體，應(yīng)在沿河、塘邊樹立警告牌，告誡群眾，暫停使用此水。陽性水體中的水生動(dòng)植物，在水體陽性期間禁止捕撈或移植，直到水體轉(zhuǎn)陰為止。
4.6.3缸水消毒
4.6.3.1由于河、湖及塘水的水量大，流動(dòng)快，飲用水**好采用缸水法處理。當(dāng)缸水濁度高于3度時(shí)，應(yīng)先經(jīng)潔治處理(混凝沉淀、過濾)后再進(jìn)行消毒。
4.6.3.2混凝沉淀時(shí)，以一水缸裝原水，用明礬混凝沉淀。用一直徑3cm～4cm，長1 m左右的竹筒（或其它替代物），筒底四周鉆幾十個(gè)小孔，竹筒裝入明礬后，在缸水中攪動(dòng)。通常用量為每100 kg水加明礬50 g。也可用其他混凝劑。
4.6.3.3靜置沉淀約1 h后，取上清水**砂濾缸內(nèi)過濾。砂濾缸中細(xì)砂以0.5 mm粒徑為宜，粗砂直徑宜為0.8 mm。細(xì)砂與粗砂層厚各為15cm～20cm。每層用棕皮或其他材料隔開，表層與底層都放置石子。砂濾缸使用一定時(shí)間后，當(dāng)濾速減慢或?yàn)V出水變濁時(shí)，將濾材取出用清水洗凈后重新裝入可繼續(xù)使用。
4.6.3.4將經(jīng)潔治處理的水引入消毒缸中進(jìn)行消毒。消毒時(shí)，可使用含氯消毒劑，其用量隨水的污染程度而定，一般在4mg/L～8mg/L，作用30min。使用含氯消毒劑片劑時(shí)，用量可按使用說明書投放。消毒后，測量余氯，在0.3mg/L～0.5mg/L者，即可飲用。
4.6.3.5水中余氯量過高，有明顯氯臭時(shí)，飲用前可用煮沸、吸附和化學(xué)中和等方法進(jìn)行脫氯處理。中和藥物的用量，可用遞增加藥法測試，以剛好使氯臭消失的用量為準(zhǔn)。一般情況下，使用硫代硫酸鈉進(jìn)行化學(xué)中和時(shí)，其用量為余氯量的1.7倍以上；用亞硫酸鈉時(shí)，其用量約為余氯量的3.5倍。使用的中和藥物應(yīng)符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求。
為方便工作，將非芽孢污染的各種污染對象常用消毒方法、消毒劑量等列于表4-1，現(xiàn)場消毒時(shí)可參照進(jìn)行。具體的消毒方法特別是對受芽孢污染的消毒對象的消毒方法和一些特殊的消毒方法和消毒要求應(yīng)按4.5，4.6，4.8所列方法進(jìn)行。
表4-1 非芽孢污染場所、污染物品的消毒處理方法與劑量
消毒場所 消毒方法 用 量 消毒時(shí)間
室外污染表面 500mg～1000mg/L二溴海因噴灑
1000mg/L～2000mg/L含氯消毒劑噴灑
漂白粉噴撒 500ml/m2
500ml/m2
20g/m2～40g/m2 30min
60min ～120min
2h～4h
室內(nèi)表面 250mg/L～500mg/L含氯消毒劑擦拭
0.5%新潔而滅擦拭
0.5%過氧乙酸薰蒸
500mg/L～1000mg/L二溴海因噴灑
1000mg/L～2000mg/L含氯消毒劑噴灑
2%過氧乙酸氣溶膠噴霧
0.2%～0.5%過氧乙酸噴灑 適量
適量
適量
100 ml/m2～500ml/m2
100 ml/m2～500ml/m2
8ml/m3
350ml/m2
60min～90min
30min
60min ～120min
60min
60min
#p#分頁標(biāo)題#e#
室內(nèi)地面 0.1%過氧乙酸拖地
0.2%～0.5%過氧乙酸噴灑
1000mg/L～2000mg/L含氯消毒劑噴灑 適量
200 ml/m2～350ml/m2
100 ml/m2～500ml/m2
60min
60min～120min
室內(nèi)空氣 紫外線照射
臭氧消毒
0.5%過氧乙酸薰蒸 1W/m3
30mg/m3
1g/m3 30min～60min
30min
120min
餐、飲具 蒸煮
臭氧水沖洗
含氯消毒劑浸泡
遠(yuǎn)紅外線照射 100℃
≥12mg/L
250 mg/L～500mg/L
120℃～150℃ 10min～30min
60min～90min
15min～30min
15min～20min
被褥、書籍、電
器電話機(jī) 環(huán)氧乙烷簡易薰蒸
0.2%～0.5%過氧乙酸擦拭 1500mg/L
適量 16min～24h
服裝、被單 煮沸
250mg/L～500mg/L含氯消毒劑浸泡
0.04%過氧乙酸浸泡 100℃
淹沒被消毒物品
淹沒被消毒物品 30min
30min
120min
游泳池水 加入含氯消毒劑
加入二氧化氯 余氯0.5mg/L
5mg/L 30min
5min
污水 10%～20%漂白粉溶液攪勻
30000mg/L～50000mg/L溶液攪勻 余氯4mg/L～6mg/L 30min～120min
糞便、分泌物 漂白粉干粉攪勻
30000mg/L～50000mg/L含氯消毒劑 1：5
2：1 2h～6h
2h～6h
尿 漂白粉干粉攪勻
10000mg/L含氯消毒劑攪勻 3%
1：10 2h～6h
2h～6h
便器 0.5%過氧乙酸浸泡
5000mg/L含氯消毒劑溶液浸泡 浸沒便器
浸沒便器 30min～60min
30min～60min
手 2%碘酒、0.5%碘伏、0.5%氯己定醇液擦拭
75%乙醇、0.1%新潔而滅浸泡 適量
適量 1min～2min
5min
運(yùn)輸工具 2%過氧乙酸氣溶膠噴霧 8ml/m3 60min
4.7疫源地消毒效果的微生物學(xué)評價(jià)
4.7.1目的
用微生物學(xué)指標(biāo)評價(jià)各種消毒措施對疫源地中被污染對象的消毒效果，以作為是否達(dá)到消毒合格的依據(jù)。
4.7.2器材
(1)磷酸鹽緩沖液 (PBS，0.03 mol/L，pH 7.2)
(2)采樣液（在PBS中加入相應(yīng)中和劑）
(3)中和劑（經(jīng)鑒定試驗(yàn)合格者）
(4)采樣棉拭
(5)普通營養(yǎng)肉湯與瓊脂，以及其他培養(yǎng)基
(6)試管與吸管
(7)水采樣瓶（250ml～500ml）
(8)水樣抽濾設(shè)備
(9)酒精燈、記號筆和記錄表
(10)接種環(huán)與鑷子
(11)采樣規(guī)格板（中央空格為5.0cm × 5.0cm ）
4.7.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
符合以下全部要求者，可判為消毒處理合格：
(1)消毒后消毒對象中不得檢出相應(yīng)的致病菌。
(2)消毒對象中自然菌的殺滅率應(yīng) ≥ 90%。
(3)有關(guān)指標(biāo)菌殘留菌量，不得超過G家有關(guān)規(guī)定。
4.7.4檢測方法
4.7.4.1物體表面的檢測方法
4.7.4.1.1檢測重點(diǎn)對象：以病人經(jīng)常接觸的物品作為檢測重點(diǎn)。例如，食（飲）具、門把手、床頭柜、便器等。
4.7.4.1.2消毒前采樣：將無菌棉拭在含10ml PBS試管中浸濕，并于管壁上擠壓**不出水后，對無菌規(guī)格板框定的被檢物體表面涂抹采樣(采樣面積為5cm × 5cm)，橫豎往返各8次，使棉拭四周都接觸到物體表面。以無菌操作方式將棉拭采樣端剪入原PBS試管內(nèi)，充分振打，進(jìn)行活菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)。對不適宜用規(guī)格板采樣的物體表面（例如門把手，熱水瓶把等）可按實(shí)際面積采樣。#p#分頁標(biāo)題#e#
4.7.4.1.3消毒后采樣：消毒**設(shè)定的時(shí)間后，在消毒前采樣點(diǎn)附近的類似部位進(jìn)行棉拭涂抹采樣。除用采樣液代替PBS外，其余步驟和方法與消毒前采樣相同。
4.7.4.1.4將消毒前、后樣本4h內(nèi)送實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行活菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)以及相應(yīng)致病菌與相關(guān)指標(biāo)菌的分離與鑒定。
活菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)檢測要求與程序參見本規(guī)范 2實(shí)驗(yàn)技術(shù)規(guī)范。菌數(shù)計(jì)算公式為：
物體表面菌數(shù)(cfu/cm2) = kN/SV
式中：
k：稀釋量；N：平板上菌落數(shù)(cfu)；S：采樣面積(cm2)；V：接種量(ml)。
4.7.4.1.5相應(yīng)致病菌與相關(guān)指標(biāo)菌的采樣、分離與鑒定，參見有關(guān)傳染病診斷、消毒等方面的G家標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，由具備檢驗(yàn)?zāi)芰Φ膶I(yè)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行。
4.7.4.2排泄物、嘔吐物的檢測方法
4.7.4.2.1消毒前采樣：取1 ml（或1g）污染物放入含9 ml PBS的試管。振蕩混勻，取0.5 ml放入另一含4.5ml PBS的試管內(nèi)。在管壁上做好標(biāo)記。
4.7.4.2.2消毒后采樣：消毒達(dá)設(shè)定的作用時(shí)間時(shí)，進(jìn)行消毒后采樣。采樣步驟和方法除用采樣液代替PBS外，其余均與消毒前相同。
4.7.4.2.3將消毒前、后的樣品4h內(nèi)在送實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行活菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)以及相應(yīng)致病菌與相關(guān)指標(biāo)菌的分離與鑒定。
活菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)檢測方法參見本規(guī)范的實(shí)驗(yàn)技術(shù)規(guī)范。菌數(shù)計(jì)算公式為：
排泄物嘔吐物含菌量(cfu/g或cfu/ml) = kN/WV
式中：
k：稀釋量；N：平板上菌落數(shù)(cfu)；W：試驗(yàn)樣本重量或體積(g或ml)；V：接種量(ml)。
4.7.4.2.4相應(yīng)致病菌與相關(guān)指標(biāo)菌的分離與鑒定，參見有關(guān)傳染病診斷、消毒等方面的G家標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，由具備檢驗(yàn)?zāi)芰Φ膶I(yè)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行。
4.7.4.3空氣的檢測方法
4.7.4.3.1消毒前采樣：將擬消毒房間的門窗關(guān)好，在無人的條件下經(jīng)10 min后，在室內(nèi)的四角和中央相當(dāng)于桌面高度處各放置一個(gè)無菌普通營養(yǎng)瓊脂平板。打開平皿蓋，暴露5min～10 min后蓋好平皿蓋。對各平皿應(yīng)做好標(biāo)記。
4.7.4.3.2消毒后采樣：空氣消毒達(dá)到規(guī)定的時(shí)間后，在消毒前采樣的相同位置上，另放一組普通營養(yǎng)瓊脂平板。放置方法和暴露時(shí)間與消毒前采樣相同。同時(shí)取2個(gè)未經(jīng)采樣的普通營養(yǎng)瓊脂平板作為陰性對照。
4.7.4.3.3將消毒前、后的樣本和陰性對照樣本，盡快送實(shí)驗(yàn)室，于37℃培養(yǎng)箱中培養(yǎng)48 h。計(jì)數(shù)菌落。并按下式計(jì)算空氣中的菌數(shù)：
式中：
A：平板面積 (cm2)；T：平板暴露的時(shí)間 (min)；N：平均菌落數(shù)；cfu：菌落形成單位
4.7.4.3.4對各種致病菌與相關(guān)指標(biāo)菌的采樣、分離與鑒定，參見有關(guān)傳染病診斷、消毒等方面的G家標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，由具備檢驗(yàn)?zāi)芰Φ膶I(yè)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行。
4.7.4.4水的檢測方法
4.7.4.4.1消毒前采樣：取擬消毒水源水樣于2個(gè)無菌采樣瓶中，每瓶100ml。
4.7.4.4.2消毒后采樣：消毒**規(guī)定作用時(shí)間后，分別將消毒后水樣采入2個(gè)裝有與消毒劑相應(yīng)中和劑的無菌采樣瓶中，每瓶100ml。混勻，作用10min。
4.7.4.4.3將消毒前、后的水樣4h內(nèi)送實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測。將水樣注入濾器中，加蓋，在負(fù)壓為0.05 Mpa的條件下抽濾。濾完后，再抽氣5s，關(guān)閉濾器閥門，取下濾器。用無菌鑷子夾取濾膜邊緣，移放在品紅亞硫酸鈉瓊脂培養(yǎng)基平板上。濾膜的細(xì)菌截留面朝上，濾膜與培養(yǎng)基完全緊貼。將平皿倒置，放于37℃恒溫箱內(nèi)，培養(yǎng)22h～24h，觀察結(jié)果。計(jì)數(shù)濾膜上生長的帶有金屬光澤的黑紫色大腸桿菌菌落。
4.7.4.4.4評價(jià)：飲用水以消毒后水樣中大腸菌群下降**0/100 ml為消毒合格。污水消毒后，大腸菌群≤ 500 個(gè)/L，連續(xù)3次采樣未檢相應(yīng)致病菌為消毒合格。水中含菌量計(jì)算公式為：
水中含菌量(cfu/ml) = kN/WV
式中：
k：稀釋量；N：平板上菌落數(shù)(cfu)；W：試驗(yàn)樣本重量或體積(ml)；V：接種量(ml)。
4.7.4.4.5對各種致病菌的采樣、分離、培養(yǎng)與鑒定，參見有關(guān)傳染病診斷、消毒等方面的G家標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，由具備檢驗(yàn)?zāi)芰Φ膶I(yè)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行。
4.7.5檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告
由檢驗(yàn)人員填寫“疫點(diǎn)終末消毒效果檢驗(yàn)記錄”（見附錄2）。
4.8各種傳染病疫點(diǎn)消毒要求
4.8.1鼠疫
4.8.1.1概述
鼠疫是G際檢疫傳染病之一，并且列于我G傳染防治法中甲類傳染病之shou。該病起病急，傳播迅速，病程短，死亡率高，危害大，世界各G廣泛重視。鼠疫是自然疫源性疾病，病原體為鼠疫耶爾森氏菌（Yersinia pestis）。盡管鼠疫菌離開宿主后適應(yīng)外環(huán)境的能力較差，存活能力不強(qiáng)，但當(dāng)獲得適當(dāng)?shù)男滤拗鳎瑒t繁殖迅速，毒力極強(qiáng)。鼠疫傳染源包括染疫哺乳動(dòng)物、媒介昆蟲和鼠疫患者。因?yàn)槭笠叩膫鞑ネ緩匠槎Ｒ?，還可經(jīng)直接接觸和空氣飛沫傳播，故消毒在其預(yù)防中具有重要意義。
4.8.1.2消毒人員的個(gè)人防護(hù)
參加鼠疫消毒的工作人員在工作中要注意個(gè)人防護(hù)，必需穿著防鼠疫服，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和消毒制度，以防受到感染。必要時(shí)，可口服抗生素預(yù)防。全套的防鼠疫服包括：聯(lián)身服、三角頭巾、防護(hù)眼鏡、防鼠疫紗布口罩或?yàn)V材口罩、橡皮手套、長筒膠靴和罩衫。其穿脫方法如下：先穿聯(lián)身服和長筒膠靴，戴好普通工作帽，再包頭巾，使蓋住頭發(fā)、兩耳和頸部，然后戴上口罩，在鼻翼兩側(cè)塞上棉花球；戴防護(hù)眼鏡，再穿上罩衫，**后戴橡皮手套。#p#分頁標(biāo)題#e#
在消毒工作后，仍戴著手套在0.2% 過氧乙酸溶液中浸洗雙手3min，穿著長筒靴站入盛有0.2%過氧乙酸溶液深度為30cm～40cm的藥槽中3min～5min。然后，戴著手套脫下罩衫浸入0.2%過氧乙酸溶液中，取下防護(hù)眼鏡浸入75% 酒精中，解下口罩與頭巾浸于0.2% 過氧乙酸溶液中。**后，脫下膠靴、手套，再脫下聯(lián)身服，用刺激性較輕微的消毒劑進(jìn)行手的消毒。
4.8.1.3消毒方法
4.8.1.3.1對室內(nèi)地面、墻壁和門窗及暴露的用具；室內(nèi)空氣；衣物、被褥；病人排泄物、嘔吐物和分泌物及其容器；餐（飲）具、食物；交通、運(yùn)輸工具；家用物品、家具和玩具；紙張、書報(bào)等可按4.5.1～4.5.9、4.5.13所列方法進(jìn)行消毒。
4.8.1.3.2對手與皮膚的消毒可按4.5.10所列方法進(jìn)行消毒。
4.8.1.3.3病人尸體的處理可按4.5.11所列方法進(jìn)行
4.8.1.3.4動(dòng)物尸體的處理可按4.5.12所列方法進(jìn)行。
4.8.1.3.5防鼠滅鼠和防蚤滅蚤的方法參考有關(guān)規(guī)定。
4.8.1.3.6常用過氧乙酸或含氯消毒劑進(jìn)行消毒。有時(shí)，也可使用其他中、低效消毒劑進(jìn)行消毒（見表4-1）。
4.8.2霍亂
4.8.2.1概述
霍亂是由霍亂弧菌（Vibrio cholerae）引起的烈性腸道傳染病，多見于夏秋季。流行時(shí)有大量健康帶菌者。病人與帶菌者均為霍亂的傳染源，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)即應(yīng)對其疫源地進(jìn)行消毒處理?；魜y可通過水、食物、蒼蠅等傳播，人群普遍易感。
霍亂弧菌現(xiàn)有古典生物型、埃爾托生物型和O-139弧菌?；魜y的3型病原菌對常用消毒劑及各種物理消毒方法均敏感，但在鹼性環(huán)境中生長良好。
4.8.2.2消毒方法
4.8.2.2.1對疫點(diǎn)室內(nèi)地面、墻壁；衣物、被褥；病人排泄物、嘔吐物及其容器；餐（飲）具、 食物；家用物品、家具和玩具；紙張、書報(bào)；運(yùn)輸工具；廁所、垃圾和污水等的消毒，可按4.5.1、4.5.3～4.5.9、4.5.13～4.5.16中所列方法進(jìn)行。
4.8.2.2.2對手與皮膚的消毒可按4.5.10所列方法進(jìn)行。需要時(shí)，亦可使用中效消毒劑。
4.8.2.2.3對病人尸體可按4.5.11中所列方法進(jìn)行。
4.8.2.2.4水的消毒可按4.6所列方法進(jìn)行。
4.8.2.2.5本病疫點(diǎn)消毒主要使用含氯消毒劑與過氧乙酸等高效消毒劑。對部分消毒對象有時(shí)也可用中、低效消毒劑。
4.8.2.2.6在消毒的同時(shí)應(yīng)開展防蠅滅蠅及滅蟑螂的工作，具體方法參考有關(guān)規(guī)定。
4.8.3甲型肝炎和戊型肝炎
4.8.3.1概述
此兩型肝炎的病原體分別為甲型肝炎病毒（Hepatitis A virus，HAV）與戊型肝炎病毒(Hepatitis E virus，HEV)，其傳播途徑均是糞—口傳播為主，亦見有經(jīng)血或密切接觸感染者，糞便污染食物或水源可造成流行，食用生的污染貝類，如牡蠣、蛤、貽貝與毛蚶，也可受染。
4.8.3.2消毒方法
4.8.3.2.1對室內(nèi)地面、墻壁、家俱表面；衣物、被褥；病人排泄物、嘔吐物及其容器；餐（飲）具；食物；家用物品、家具和玩具；紙張、書報(bào)；運(yùn)輸工具；廁所與垃圾等的消毒，可按4.5.3～4.5.9、4.5.13～4.5.16所列方法進(jìn)行。
4.8.3.2.2對手與皮膚的消毒，可按4.5.10所列方法進(jìn)行。需要時(shí)，也可使用中效消毒劑。
4.8.3.2.3對病人遺體可按4.5.11所列方法進(jìn)行。
4.8.3.2.4對水的消毒可按4.6 所列方法進(jìn)行。
4.8.3.2.5在消毒的同時(shí)應(yīng)開展防蠅滅蠅及滅蟑螂的工作，具體方法參考有關(guān)規(guī)定。
4.8.4乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎
4.8.4.1概述
此3型肝炎的病原體分別為乙型肝炎病毒（Hepatitis B virus，HBV）、丙型肝炎病毒(Hepatitis C virus，HCV)、丁型肝炎病毒（Hepatitis D virus，HDV）。這3型肝炎病毒均主要經(jīng)血液傳播（輸血、使用血制品、靜脈吸毒、通過診療器械等），此外，亦可經(jīng)日常生活中的密切接觸傳播。
4.8.4.2消毒方法
4.8.4.2.1對感染者和病人流出的血液與性分泌物應(yīng)就地進(jìn)行消毒。方法見4.8.7.2.1。
4.8.4.2.2對地面、墻壁；家用物品、家具、玩具；衣服、被褥；餐（飲）具的消毒，按4.5.1、
4.5.3、4.5.5、4.5.8 中的規(guī)定進(jìn)行。
4.8.4.2.3對手與皮膚的消毒可按4.5.10 中的規(guī)定進(jìn)行。
4.8.4.2.4對病人尸體可按4.5.11中的規(guī)定進(jìn)行。
4.8.4.2.5對運(yùn)輸工具可按4.5.13中的規(guī)定進(jìn)行。
4.8.4.2.6發(fā)現(xiàn)HBV、HCV陽性血液及血制品，應(yīng)盡快徹底焚燒。對貯存此類物品的冰箱、冷庫解凍后的冰水可用含氯消毒劑溶液（含有效氯2000 mg/L），按1:1的比例混勻，作用30 min后排放。冰箱、冷庫內(nèi)外壁，亦可用上述含氯消毒劑進(jìn)行擦拭消毒。
4.8.4.2.7對實(shí)驗(yàn)室污物的處理，可將用過的針頭、注射器、輸液管、酒精棉球、棉簽、橡膠手套、橡膠管與其它污物裝入桶中，浸以0.1% 次氯酸鈉溶液（含有效氯1000mg/L）消毒。必要時(shí)可徹底焚燒。焚燒后的灰燼按一般垃圾處理。
4.8.4.3注意事項(xiàng)
4.8.4.3.1處理污物時(shí)，嚴(yán)禁用手直接抓取污物，尤其是不能將手伸入到垃圾袋中向下壓擠廢物，以免被銳器刺傷。
4.8.4.3.2在運(yùn)送陽性標(biāo)本途中，應(yīng)攜帶消毒劑，以備意外。
4.8.5細(xì)菌性痢疾
4.8.5.1概述
細(xì)菌性痢疾的病原體為痢疾桿菌（Shigella dysenteriae）。主要傳染源為痢疾患者和病原體攜帶者?？捎珊≡w的糞便直接或間接污染的水、食物、飲料及手等，經(jīng)糞—口途徑傳播，也可經(jīng)由攜帶該類病原體的蒼蠅、蟑螂等污染食物而傳播。流行或暴發(fā)流行主要由水源和食物受到污染所致。痢疾桿菌在外環(huán)境中的抵抗力強(qiáng)，如在水中可存活90d以上，但對理化消毒因子的抗力較低。#p#分頁標(biāo)題#e#
4.8.5.2消毒方法
其疫源地消毒對象和方法同4.8.2.2。
4.8.6傷寒和副傷寒
4.8.6.1概述
傷寒和副傷寒屬乙類傳染病，傷寒的病原菌為傷寒沙門菌（Salmonella typhi），副傷寒的病原菌為副傷寒沙門菌（Salmonella paratyphi），后者又分為甲、乙、丙3型。主要傳染源是病人和帶菌者。傳播途徑主要通過污染的食物、水經(jīng)口感染。沙門菌對外環(huán)境的抵抗力強(qiáng)，在水中能存活2周～3周，糞便中可存活1月～2月，在冰凍土壤中可過冬。但在60℃經(jīng)1h，或65℃經(jīng)15min～20min即死亡。
4.8.6.2消毒方法
其疫源地消毒對象和方法同4.8.2.2 。
4.8.7艾滋病
4.8.7.1概述
艾滋病病原體為人免疫缺陷病毒（human immunodifficiency virus，HIV），主要通過性接觸傳播（同性或異性間）、血液傳播（輸血、使用血制品、及靜脈吸毒）和母嬰傳播。日常生活接觸，如同桌進(jìn)餐、共用浴具、握手、擁抱等不會感染艾滋病。離體后的HIV抵抗力很弱，幾乎所有的消毒劑在短時(shí)間內(nèi)均可將其滅活。
當(dāng)環(huán)境和生活用品或醫(yī)療器械被感染者的血液、性分泌液和其它體液污染時(shí)，應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行消毒。病人遷移或死亡后應(yīng)進(jìn)行終未消毒。
4.8.7.2消毒方法
4.8.7.2.1感染者和病人流出的血液、性分泌液和炎性分泌物，應(yīng)就地進(jìn)行消毒后再做清潔處理。消毒時(shí)，應(yīng)以二氯異氰尿酸鈉或漂白粉劑將流出的體液全部覆蓋，或用含氯消毒劑溶液（含有效氯1000mg/L）或0.5% 過氧乙酸溶液作用15min～30min。對血液污染的物品，應(yīng)煮沸15min，或浸泡于含氯消毒劑溶液（含有效氯1000mg/L），或0.5% 過氧乙酸溶液中作用15min～30 min。
廢棄的血液污染物品，如衛(wèi)生巾、衛(wèi)生護(hù)墊、衛(wèi)生紙等可予焚燒，或經(jīng)消毒液浸泡消毒后再按生活垃場處理。
4.8.7.2.2對地面、墻壁；家用物品、家俱、玩具；衣服、被褥、餐 (飲) 具等的消毒按4.5.1、4.5.3、4.5.5、4.5.8 中的規(guī)定進(jìn)行。
4.8.7.2.3對手與皮膚的消毒可按4.5.10中的規(guī)定進(jìn)行，亦可用中、低效消毒劑處理（見表4-1）。
4.8.7.2.4感染者和病人糞便應(yīng)按4.5.4所列方法進(jìn)行消毒處理。
4.8.7.2.5病人尸體可按4.5.1中的規(guī)定進(jìn)行。
4.8.7.2.6排泄物容器的消毒可按4.5.7中的規(guī)定進(jìn)行。抽水馬桶蓋可用含氯消毒劑溶液（含有效氯500mg/L）或0.2% 過氧乙酸溶液或中、低效消毒劑擦拭消毒（見表4-1）。
4.8.7.2.7運(yùn)輸工具可按4.5.13中的規(guī)定進(jìn)行。
4.8.7.2.8發(fā)現(xiàn)抗-HIV陽性血液及血制品時(shí)，應(yīng)盡快徹底焚燒，對儲存此類物品的冰箱、冷庫解凍后的冰水可用含氯消毒劑溶液（含有效氯1 000 mg/L）按1:1的比例混勻，作用30 min后排放。冰箱、冷庫內(nèi)外壁，可用乙醇、苯扎溴銨等擦拭消毒（見表4-1）。
4.8.7.2.9對實(shí)驗(yàn)室污物的處理，可將用過的針頭、注射器、輸液管、酒精棉球、棉簽、橡膠手套、橡膠管與其它污物裝入桶中，浸以1000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液消毒，作用30min以上。必要時(shí)可徹底焚燒，焚燒后的灰燼按一般垃圾處理。
4.8.7.3 注意事項(xiàng)
4.8.7.3.1向生殖器官噴涂消毒劑不能有效預(yù)防在性生活中感染艾滋病。
4.8.7.3.2處理污物時(shí)，嚴(yán)禁用手直接抓取污物，尤其是不能將手伸入到垃圾袋中向下壓擠廢物，以免被銳器刺傷。
4.8.7.3.3在運(yùn)送陽性標(biāo)本途中，應(yīng)攜帶消毒劑，以備意外。
4.8.8淋病和梅毒
4.8.8.1 概述
淋病的病原體為淋病奈瑟氏菌（Neisseria gonorrhoeae）。該菌在外界抵抗力弱，55℃濕熱下僅可生存數(shù)分鐘，對常用消毒劑極敏感，低效消毒劑即可將其殺滅。傳染源為現(xiàn)癥患者及帶菌者。
梅毒的病原體為蒼白螺旋體（Treponema pallidum），對外界環(huán)境抵抗力弱。離體后，一般1h～2h內(nèi)死亡。對干燥和熱敏感，在60℃經(jīng) 3min～5 min 即死亡，在100℃時(shí)立即死亡，但對冷抵抗力較強(qiáng)。對消毒劑抵抗力差，低效消毒劑即可將其殺滅。病人是**的傳染源，一般認(rèn)為病程初期、二期病人傳染性較強(qiáng)。
淋病和梅毒主要是通過性行為傳播，此外當(dāng)皮膚、粘膜有破損時(shí)，直接接觸病灶或接觸有傳染性的分泌物也可受染
4.8.8.2 消毒方法
4.8.8.2.1對居室的家具表面；病人的內(nèi)衣、內(nèi)褲、被褥、床單、浴巾、毛巾等的消毒，可按4.5.1、4.5.3中的方法進(jìn)行。
4.8.8.2.2病人用過的便器特別是坐式馬桶，用0.2% 過氧乙酸或500mg/L有效氯含氯消毒劑溶液擦拭即可。也可使用中、低效消毒劑處理（見表4-1）。
4.8.8.2.3向生殖器官噴涂消毒劑，不能有效預(yù)防在性生活中感染淋病和梅毒。
4.8.9 脊髓灰質(zhì)炎
4.8.9.1概述
脊髓灰質(zhì)炎是由脊髓灰質(zhì)炎病毒（poliomyelitis virus）引起的腸道傳染病。糞-手-口是主要的傳播方式，也可通過食物、水及蒼蠅傳播。脊髓灰質(zhì)炎病毒按血清型分為I、II、III型，均對常用消毒因子敏感。
脊髓灰質(zhì)炎是世界上繼天花之后第二個(gè)要消滅的傳染病，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)要采取嚴(yán)格的防治措施，包括口服疫苗應(yīng)急接種，采取嚴(yán)格的隔離消毒措施等。
4.8.9.2 消毒方法
對脊髓灰質(zhì)炎疫源地可參照4.8.2.2進(jìn)行消毒處理。還要注意對患兒所在的托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校進(jìn)行消毒，特別是對玩具、文具、衣物、餐（飲）具、水及地面搞好消毒。#p#分頁標(biāo)題#e#
4.8.10 白喉
4.8.10.1 概述
白喉的傳染源是病人和帶菌者，病原體是白喉棒狀桿菌（Corynebacterium diphtheriae）。該菌在生長繁殖過程中產(chǎn)生外毒素，引起臨床癥狀。白喉棒狀桿菌在陰暗居室內(nèi)和污染的玩具上可生存3個(gè)月，在常溫下易死亡，在牛奶中可繁殖。易為熱、陽光和各種消毒劑殺滅。60℃作用 20 min可使其外毒素破壞。
傳播途徑主要由飛沫傳播，其次通過污染的手、玩具、用具、食具及手帕等物品傳播，牛奶也可作為傳播媒介，也可經(jīng)破損的皮膚或粘膜感染。
4.8.10.2 消毒方法
4.8.10.2.1對室內(nèi)空氣；病人分泌物；玩具、文具；飲食用具；棉織品、皮毛制品與化纖制品等按4.5.2～4.5.5 所列方法進(jìn)行消毒處理。
4.8.10.2.2對消毒牛奶可煮沸10 min。
4.8.10.2.3在消毒中，主要使用含氯消毒劑與過氧乙酸，部分消毒對象也可使用中、低效消毒劑。
4.8.11流行性出血熱
4.8.11.1 概述
流行性出血熱（下簡稱出血熱）是一種自然疫源性疾病，主要病原體為漢坦病毒（Hanta virus）。人普遍易感，動(dòng)物感染后一般不發(fā)病，為健康狀態(tài)攜帶病毒。
出血熱具有多宿主性，在我G主要傳染源有野棲為主的黑線姬鼠和家棲為主的褐家鼠，通常情況下病人成為傳染源的情況很少。出血熱可經(jīng)鼠咬或革螨、恙螨、蚤、蚊叮咬傳播，也可垂直傳播，還可經(jīng)感染動(dòng)物的排泄物(尿、糞)、分泌物(唾液)和血污染空氣、塵埃、食物和水后再經(jīng)呼吸道、消化道、傷口接觸感染給人。
4.8.11.2 消毒方法
4.8.11.2.1對發(fā)熱期病人的排泄物、分泌物、血；病人的便器；衣物、被褥；餐(飲)具；生活用具；室內(nèi)空氣和污染食物等的消毒，可按4.5.1~4.5.8進(jìn)行消毒處理。有時(shí)，可使用中、低效消毒劑進(jìn)行消毒（見表4-1）。
4.8.11.2.2疫點(diǎn)室內(nèi)、庭院，有鼠隱蔽、棲息場所的地面和雜物堆，用10000 mg/L有效氯含氯消毒劑或0.5% 過氧乙酸，按100 ml/m2～200 ml/m2噴灑消毒。
4.8.11.2.3對發(fā)熱期病人和疫鼠的排泄物、分泌物、血及其污染物污染傷口，或被鼠咬傷的傷口，用0.5% 碘伏消毒。
4.8.11.2.4疫區(qū)應(yīng)開展殺蟲、滅鼠。搜集的鼠尸和染疫的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，應(yīng)就近火焚，或掩埋地下。4.8.12 狂犬病
4.8.12.1 概述
狂犬病是一種古老的自然疫源性疾病，其病原體為狂犬病毒（rabies virus）。犬是人感染狂犬病的主要傳染源，其次為貓、狼、狐、鼠等。動(dòng)物在發(fā)病前一周和整個(gè)病程期間，在其唾液、血液、尿、乳汁中出現(xiàn)病毒。人傳染人極為罕見。
狂犬病主要通過患獸咬傷或皮膚粘膜接觸狂犬病毒感染，也可通過呼吸道、消化道感染和垂直傳播。個(gè)別情況下，也有被病人咬傷，或被病人唾液污染傷口，或在宰殺患獸、剝制患獸毛皮時(shí)感染。
4.8.12.2 消毒方法
4.8.12.2.1對病人飲食、生活用具；衣服、被褥等紡織品；病人和患獸的唾液、鼻咽分泌物、眼淚、血及其污染物；運(yùn)送病人、病獸的交通工具；室內(nèi)地面、墻面及病獸血等污染的地面等，可按一般消毒方法處理（見4.5）。有時(shí)也可用中、低效消毒劑進(jìn)行消毒。
4.8.12.2.2對病獸咬傷的傷口應(yīng)迅速進(jìn)行緊急處理。以清除含有狂犬病毒的唾液。先用大量的20% 肥皂水沖洗，再用0.5% 碘伏對局部傷口進(jìn)行消毒。
4.8.12.2.3對病人的尸體和病獸尸體應(yīng)進(jìn)行火化處理。
4.8.13 鉤端螺旋體病
4.8.13.1 概述
鉤端螺旋體病（簡稱鉤體?。┦怯芍虏⌒糟^端螺旋體（Leptospira sp. 下簡稱鉤體）引起的一種人獸共患病。鉤體通過破損的皮膚或粘膜侵入機(jī)體。人通過飼養(yǎng)、屠宰接觸攜帶鉤體的家畜或接觸被鼠、牛、豬、狗等帶有鉤體的尿液污染的水或土壤而感染本病。鉤體易受理化及生物因素影響而迅速死亡，在血液中能生存10d左右，尿液中能生存1d，但在稀釋尿液中生存可長達(dá)數(shù)月。在水中存活時(shí)間，取決于溫度與酸堿度等，一般可達(dá)數(shù)月。
4.8.13.2消毒方法
4.8.13.2.1病人尿、咳出的血痰或血液等的消毒，可按4.5.4、4.8.7.2.1所列方法處理。
4.8.13.2.2對豬圈、牛舍、狗窩及牲畜糞尿可按4.8.15.2.3、4.8.15.2.5、4.8.15.2.6所列方法處理。
4.8.13.2.3在疫源地開展室內(nèi)、野外滅鼠工作。死鼠應(yīng)焚燒或深埋。
4.8.14布魯菌病
4.8.14.1概述
布魯菌病是由布魯菌（Brucella sp.）引起的以家畜為主的多種動(dòng)物互為傳染源的動(dòng)物病，其在流行時(shí)波及人類，故也是一種宿主廣范的人獸共患病。布氏菌可以通過皮膚粘膜、消化道、呼吸道、生殖道侵入機(jī)體引起感染。含有布氏菌的食品及各種污染物均可成為傳播媒介，如病畜流產(chǎn)物、乳、肉、內(nèi)臟、皮毛，以及水、土壤、塵埃等。布氏菌對低溫和干燥有較強(qiáng)的抵抗力，在適宜條件下能生存很長時(shí)間。對濕熱、紫外線和各種射線以及常用的消毒劑、抗生素、化學(xué)藥物均較敏感。
4.8.14.2消毒方法
4.8.14.2.1對可能被布氏菌污染的地面和墻壁；病畜的糞便、尿液；可能被布氏菌污染的衣物；餐（飲）具；室內(nèi)空氣；接觸疫畜的工作人員所穿工作衣帽；污染的手套、靴子等可按4.5.1～4.5.5所列方法進(jìn)行消毒處理?？墒褂弥?、低效消毒劑進(jìn)行消毒。
4.8.14.2.2病畜的奶和制品可煮沸3 min，巴氏消毒法（60℃ 作用30 min）消毒。#p#分頁標(biāo)題#e#
4.8.14.2.3對病畜(有臨床癥狀或宰后發(fā)現(xiàn)病變者)，其胴體、內(nèi)臟需經(jīng)高溫處理或腌制60天再出售或食用。宰前診斷為病畜但無臨床癥狀，宰后檢查又無病變家畜的生殖器官及乳房，只能用作工業(yè)原料或銷毀。公牛、閹牛及豬的胴體和內(nèi)臟可不限制出售。母牛、羊的胴體和內(nèi)臟需將其煮熟或鹽漬1月～2月。
4.8.14.2.4病畜的皮毛可集中用環(huán)氧乙烷消毒(見4.5.3)。
4.8.14.2.5病畜圈舍、飼料、糞尿等的消毒按4.8.15.2.3、4.8.15.2.5、4.8.15.2.6所列方法進(jìn)行。
4.8.14.2.6養(yǎng)牛場污水按4.5.16所列方法消毒處理。
4.8.15炭疽
4.8.15.1概述
炭疽的傳染源是病畜（羊、牛、馬、騾、豬等）和病人，人與帶有炭疽桿菌的物品接觸后，通過皮膚上的破損處或傷口感染可以形成皮膚炭疽；通過消化道感染可以形成腸炭疽，通過呼吸道感染可以形成肺炭疽。
炭疽桿菌（Bacillus anthracis）繁殖體在日光下12h死亡，加熱到75℃時(shí)，1min死亡。此菌在12℃～42℃間，在有氧氣與足量水份的條件下，能形成芽孢。其芽孢抵抗力強(qiáng)，能耐受煮沸10min，在水中可生存幾年，在泥土中可生存10年以上。
4.8.15.2消毒方法
4.8.15.2.1對居室的地面、墻壁、門窗；衣物、被褥、床單；紙張、書報(bào)；餐（飲）具、食物；家用物品、家具和玩具；手和皮膚；排泄物；盛排泄物的容器；運(yùn)輸工具和病人遺體等按4.5.1、4.5.3～4.5.11 所列方法進(jìn)行消毒處理。
4.8.15.2.2肺炭疽病家的空氣消毒，可采用過氧乙酸薰蒸，藥量為3 g/m3（即20% 過氧乙酸15 ml，15% 過氧乙酸20ml），薰蒸1h～2h；也可采用氣溶膠消毒法(見4.5.2)。
4.8.15.2.3對病畜圈舍與病畜或死畜停留處的地面、墻面，用0.5% 過氧乙酸，或20% 漂白粉澄清液噴灑，藥量為150ml/m2～300ml/m2，連續(xù)噴灑3次，每次間隔1h.。若畜圈地面為泥土?xí)r，應(yīng)將地面10cm的表層泥土挖起，按1份漂白粉加5份泥土混合后深埋2m以下。
4.8.15.2.4對炭疽病人用過的治療廢棄物和有機(jī)垃圾應(yīng)全部焚燒。
4.8.15.2.5對病畜污染的飼料、雜草和垃圾，應(yīng)焚燒處理。
4.8.15.2.6對病畜的糞尿，按1份漂白粉加5份糞尿，或**終作用濃度為40000mg/L有效氯的其他含氯消毒劑攪勻后消毒作用2 h，深埋2 m以下。不得用作肥料。
4.8.15.2.7對已確診為炭疽的家畜應(yīng)整體焚燒，嚴(yán)禁解剖。一頭200kg～500kg的死畜，焚燒時(shí)需汽油或柴油100kg～120kg。先在地下挖一條寬1m～1.5m，長3m～3.5m，深1m的長溝，用鐵條架在溝上，然后在鐵條上架木柴100 kg，用長形鋼釬，將死畜置木柴上，澆以汽油或柴油后點(diǎn)燃，直到燒成骨灰為止。當(dāng)畜體腹部脹大時(shí)，用鋼釬將畜皮刺破，以防內(nèi)臟物四濺。
4.8.15.2.8污染的皮毛、皮張可焚毀，或用環(huán)氧乙烷薰蒸(見4.5.3)。畜毛還可用2% 硝酸或10% 硫酸溶液浸泡2h，皮張也可用2.5% 鹽酸溶液加入15% 食鹽使溶液保持30℃以上，浸泡40 h后取出（每公斤皮張用10L溶液），再放入1% 氫氧化鈉溶液中浸泡2h以中和鹽酸，然后用清水沖洗，曬干。
4.8.15.2.9對生活污水處理可按4.5.16所列方法進(jìn)行。
4.8.15.2.10炭疽桿菌可形成芽孢，故在消毒中不得使用中、低效消毒劑。
4.8.15.2.11疫源地內(nèi)要同時(shí)開展滅蠅、滅鼠工作。消毒人員要做好個(gè)人防護(hù)，必要時(shí)進(jìn)行12d的醫(yī)學(xué)觀察。
4.8.16班疹傷寒
4.8.16.1概述
斑疹傷寒分為流行性斑疹傷寒和地方性斑疹傷寒。流行性斑疹傷寒的病原體為普氏立克次體（Rickettsia prowazekii），傳染源為病人，虱子是傳播媒介，病原體隨虱糞排出，人搔癢時(shí)抓破皮膚，病原體即可侵入人體。病原體在虱糞中可存活5個(gè)月，含虱糞的塵?？山?jīng)呼吸道傳播本病。
地方性斑疹傷寒的病原體為莫氏立克次體（Rickettsia mouseri）傳染源為病人和鼠類，傳播媒介以蚤為主。
普氏與莫氏立克次體對理化因子的抵抗力較弱，56℃經(jīng)30min即可滅活。在媒介昆蟲的糞便中能抵抗干燥和寒冷，保持傳染性半年左右。對常用消毒劑均敏感，在0.5% 煤酚皂溶液中，經(jīng)5 min即被滅活。
4.8.16.2消毒方法
4.8.16.2.1對地面、墻壁；餐（飲）具等的消毒，可按4.5.1、4.5.5中所列方法進(jìn)行?？捎弥?、低效消毒劑處理（見表4-1）。
4.8.16.2.2對衣物、被褥、床單的消毒，可煮沸30min。既可消毒又可滅虱。皮衣、毛衣、化纖等物品，可采取過氧乙酸薰蒸消毒(見4.5.3)。
4.8.16.2.3皮膚消毒：用0.2% 過氧乙酸，或0.5% 碘伏涂擦皮膚傷口。
4.8.16.2.4消毒的同時(shí)，應(yīng)對疫點(diǎn)中所有人員和環(huán)境進(jìn)行滅虱、滅蚤，其方法見有關(guān)滅虱、滅蚤技術(shù)資料。
4.8.17結(jié)核病
4.8.17.1概述
結(jié)核病的病原體為結(jié)核分枝桿菌（Mycobacterium tuberculosis），有人型、牛型和非典型分枝桿菌等。人型和牛型致病力受其活力和耐藥性等因素影響，對外界環(huán)境適應(yīng)性強(qiáng)。在陰暗處可存活數(shù)月**數(shù)年，在干燥痰核、飛沫中可保持傳染力8d～10d，但在直射陽光下卻只能生存2 h～4 h。不耐熱，60℃作用 15 min，或70℃ 作用3 min可將其殺滅。
結(jié)核病的傳染源主要為排菌的結(jié)核病人?？赏ㄟ^呼吸道、消化道等傳播，以呼吸道傳播**為常見。食用被結(jié)核桿菌污染的食品，飲用病牛的生奶，或使用染有結(jié)核桿菌的餐（飲）具等，可經(jīng)消化道感染。#p#分頁標(biāo)題#e#
4.8.17.2消毒方法
4.8.17.2.1對室內(nèi)地面、墻壁、家俱表面；衣物、被褥；病人排泄物、嘔吐物及其容器；餐（飲）具；食物；家用物品、家具和玩具；紙張、書報(bào)；運(yùn)輸工具；廁所與垃圾等的消毒，可按4.5.1、4.5.3～4.5.9、4.5.13～4.5.16所列方法進(jìn)行。
4.8.17.2.2對痰及口鼻分泌物，用紙盒、紙袋盛裝后焚燒，或加入等量1% 過氧乙酸作用30min～60 min進(jìn)行消毒。
4.8.17.2.3對生活污水的處理，可按4.5.16所列方法進(jìn)行。
4.8.17.2.4結(jié)核桿菌細(xì)胞壁含大量脂類，對消毒劑抗力較強(qiáng)，故在消毒中只能使用高、中效消毒劑（見表4-1），不得使用低效消毒劑。
4.8.18麻風(fēng)病
4.8.18.1概述
病原體為麻風(fēng)桿菌（Mycobacterium leprae），屬非典型性分枝桿菌。該菌在干燥環(huán)境中仍有繁殖能力，0℃時(shí)可存活3周左右，但在60℃時(shí)3 h即喪失活力。
瘤形患者可從皮膚病變和鼻腔排出大量麻風(fēng)桿菌。凡檢出本菌者均有傳染性。其傳播途徑尚不很清楚，一般需經(jīng)長期密切接觸，可能是通過呼吸道或皮膚傷口感染。
4.8.18.2消毒方法
4.8.18.2.1對室內(nèi)地面、墻壁、家俱表面；衣物、被褥；病人排泄物、嘔吐物及其容器；餐（飲）具；食物；家用物品、家具和玩具；紙張、書報(bào)；運(yùn)輸工具；廁所與垃圾等的消毒，可按4.5.1、4.5.3～4.5.9、4.5.13～4.5.16所列方法進(jìn)行。
4.8.18.2.2對痰及口鼻分泌物，用紙盒、紙袋盛裝后焚燒，或加入等量1% 過氧乙酸作用30min～60min進(jìn)行消毒。
4.8.18.2.3麻風(fēng)桿菌細(xì)胞壁含大量脂類，對消毒劑抗力較強(qiáng)，故在消毒中只能使用高、中效消毒劑（見表4-1），不得使用低效消毒劑。
附錄A 消毒試驗(yàn)用試劑和培養(yǎng)基配方
1.磷酸鹽緩沖液 （PBS，0.03mol/L，pH7.2）
無水磷酸氫二鈉 2.83g
磷酸二氫鉀 1.36g
蒸餾水加** 1000ml
將各成分加入到 1000ml 蒸餾水中，待完全溶解后，調(diào) pH ** 7.2～7.4，于 121℃ 壓力蒸氣滅菌 20min備用。
2.革蘭染色液
第1液：結(jié)晶紫溶液
結(jié)晶紫乙醇飽和溶液 100ml
結(jié)晶紫 4g～8g
95%乙醇 100ml
1%草酸胺溶液
第2液：盧戈碘液
碘化鉀 2g
碘 1g
蒸餾水 200ml
第3液：脫色劑
（1）95%乙醇
（2）丙酮乙醇溶液 100ml
95%乙醇 70ml
丙酮 30ml
第4液：稀釋石炭酸復(fù)紅液
堿性復(fù)紅乙醇飽和溶液 10ml
堿性復(fù)紅 5g～10g
5%石炭酸溶液 90ml
蒸餾水 900ml
3.孔雀綠與沙黃芽孢染色液
第1液 5.0%孔雀綠水溶液
第2液0.5%沙黃水溶液
4.無菌檢驗(yàn)用洗脫液
吐溫-80 1g
蛋白胨 10g
氯化鈉 8.5g
蒸餾水 1000ml
將各成分加入到 1000ml 0.03mol/L PBS液中，加熱溶解后調(diào)pH** 7.2～7.4，于121℃ 壓力蒸汽滅菌20min備用。
5.標(biāo)準(zhǔn)硬水(硬度342mg/L) #p#分頁標(biāo)題#e#
氯化鈣(CaCl2) 0.034g
氯化鎂(MgCl2·6H2O) 0.139g
蒸餾水加** 1000ml。
6.有機(jī)干擾物
牛血清白蛋白 30g
蒸餾水 1000ml
溶解后用微孔濾膜(孔徑為0.45μm)濾過除菌，冰葙保存?zhèn)溆谩?/div>
7.營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基
蛋白胨 10g
牛肉膏 5g
氯化鈉 5g
瓊脂 15g
蒸餾水 1000ml
除瓊脂外其他成份溶解于蒸餾水中，調(diào) pH ** 7.2～7.4，加入瓊脂，加熱溶解，分裝，于121℃ 壓力蒸汽滅菌 20min備用。
8.營養(yǎng)肉湯培養(yǎng)基
蛋白胨 10g
牛肉膏 5g
氯化鈉 5g
蒸餾水 1000ml
將各成分溶解于蒸餾水中，調(diào) pH ** 7.2～7.4，分裝，于 121℃ 壓力蒸汽滅菌 20min備用。
9.稀釋液：胰蛋白胨生理鹽水溶液（TPS）。
胰蛋白胨 1.0g
氯化鈉 8.5g
先用900ml以上蒸餾水溶解，并調(diào)節(jié)pH值在7.0±0.2，**終用蒸餾水加**1000ml，分裝后，經(jīng)121℃壓力蒸汽滅菌后使用。
10.胰蛋白胨大豆肉湯培養(yǎng)基（TSB）
胰蛋白胨 1.5%
大豆蛋白胨 0.5%
氯化鈉 0.5%
用蒸餾水配制而成，調(diào)節(jié)pH為7.2±0.2，經(jīng)121℃壓力蒸汽滅菌后使用。
11.胰蛋白胨大豆瓊脂培養(yǎng)基（TSA）
胰蛋白胨 1.5%
大豆蛋白胨 0.5%
氯化鈉 0.5%
瓊脂 1.6%
用蒸餾水配制而成，調(diào)節(jié)pH為7.2±0.2，經(jīng)121℃壓力蒸汽滅菌后使用。
12.品紅亞硫酸鈉培養(yǎng)基
蛋白胨 10g
酵母浸膏 5g
牛肉膏 5g
乳糖 10g
瓊脂 15g～20g
磷酸氫二鉀 3.5g
無水亞硫酸鈉 5g #p#分頁標(biāo)題#e#
5%堿性品紅乙醇溶液 20ml
蒸餾水 1000mg
以上各成分蒸餾水溶解，調(diào)pH **7.2～7.4，裝瓶，經(jīng)121℃壓力蒸汽滅菌后使用。
13.溴甲酚紫蛋白胨培養(yǎng)液
蛋白胨 10g
葡萄糖 5g
可溶性淀粉 1g
溴甲酚紫乙醇溶液 10ml
蒸餾水 1000ml
將蛋白胨、葡萄糖溶解于蒸餾水中，調(diào) pH ** 7.0～7.2，加入 2% 溴甲酚紫酒精溶液，搖勻后，分裝(每管 5ml)，并放入一個(gè)小倒管，于 115℃ 壓力蒸汽滅菌30min。置 4℃ 冰箱備用。
14.嗜熱脂肪桿菌恢復(fù)瓊脂培養(yǎng)基
蛋白胨 10g
牛肉膏 3g
可溶性淀粉 1g
葡萄糖 1g
瓊脂 20g
蒸餾水 1000ml
以上各成分蒸餾水溶解，調(diào)pH **7.0～7.2，裝瓶，經(jīng)115℃壓力蒸汽滅菌30min后使用。
15.需氧-厭氧菌瓊脂培養(yǎng)基
酪胨(胰酶水解) 15g
牛肉膏 3g
葡萄糖 5g
氯化鈉 2.5g
L-胱氨酸 0.5g
硫乙醇酸鈉 0.5g
酵母浸出粉 5g
新鮮配制的 0.1% 刃天青溶液 1.0ml
(或新配制的 0.2% 亞甲藍(lán)溶液 0.5ml
瓊 脂 0.5g~0.7g
蒸餾水 1000ml
除葡萄糖和刃天青溶液外，取上述成份加入蒸餾水中，微溫溶解后，調(diào) pH **弱堿性，煮沸、濾清，加入葡萄糖和刃天青溶液，搖勻，調(diào) pH ** 6.9～7.3，分裝于 115℃壓力蒸汽滅菌 30min。
16.沙堡瓊脂培養(yǎng)基
葡萄糖 40g
蛋白胨 10g
瓊脂 20g
蒸餾水 1000ml
將上述成分混合后，加熱**完全溶解，調(diào)pH **5.6±0.2，于 115℃壓力蒸汽滅菌 30min備用。
17.沙堡液體培養(yǎng)基 #p#分頁標(biāo)題#e#
葡萄糖 40g
蛋白胨 10g
蒸餾水 1000ml
將上述成分混合后，加熱**完全溶解，調(diào)pH **5.6±0.2，于 115℃壓力蒸汽滅菌 30min備用。
18.無菌試驗(yàn)用真菌培養(yǎng)基
磷酸二氫鉀(KH2PO4) 1g
硫酸鎂(MgSO4·7H2O) 0.5g
蛋白胨 5g
葡萄糖 10g
蒸餾水 1000ml
除葡萄糖外，上述各成分加入蒸餾水內(nèi)，微溫溶解后，調(diào)節(jié)pH 約6.8，煮沸，加葡萄糖溶解后，搖勻?yàn)V清，調(diào)pH 使滅菌后為6.4±0.2，分裝，115℃壓力蒸汽滅菌 20min備用。
19.人淋巴細(xì)胞維持培養(yǎng)基
1640干粉培養(yǎng)基 10×10.4g
L谷氨酰胺 2.93g
丙酮酸鈉 1.004g
青霉素 80萬單位
鏈霉素 100萬單位
碳酸氫鈉 20.0g
Hepes 23.9g
去離子水加** 10000ml
除青霉素、鏈霉素外，其余各成分溶于蒸餾水中，調(diào)pH** 7.0～7.2，115℃壓力蒸汽滅菌 20min備用。臨用前加入無菌青霉素、鏈霉素溶液。
20.人淋巴細(xì)胞完全培養(yǎng)基
在人淋巴細(xì)胞維持培養(yǎng)基中加入10%無菌小牛血清。
21.血瓊脂培養(yǎng)基
營養(yǎng)瓊脂 100 ml
脫纖維羊血(或兔血) 10 ml
將營養(yǎng)瓊脂加熱熔化待冷** 50℃ 左右，以無菌操作將 10ml 脫纖維血加入后搖勻，倒平皿置冰箱備用。
22.霉菌培養(yǎng)基
胨 5g
葡萄糖 10g
磷酸二氫鉀 1g
氯化鈉 5.0g
硫酸鎂 0.5g
蒸餾水 1000ml
除葡萄糖外，取上述成份加入蒸餾水中，微溫溶解后，調(diào) pH **6.0 ，煮沸，加入葡萄糖溶液后，搖勻，濾清，調(diào) pH ** 5.6～6.0，分裝于 115 ℃壓力蒸汽滅菌30min。
23. SCDLP液體培養(yǎng)基
酪蛋白胨 17g
大豆蛋白胨 3g
葡萄糖 2.5g
氯化鈉 5g
磷酸氫二鉀 2.5g#p#分頁標(biāo)題#e#
卵磷脂 1g
吐溫80 7g
蒸餾水 1000ml
將各種成份混合(如無酪蛋白胨和大豆蛋白胨可用日本多胨代替)，加熱溶解后，調(diào) pH ** 7.2～7.3，分裝于 121℃ 壓力蒸汽滅菌 20min，搖勻，冷** 25℃使用。
24.伊紅亞甲藍(lán)培養(yǎng)基
蛋白胨 10g
乳糖 10g
磷酸二氫鉀 2g
2%伊紅溶液 2ml
0.65%亞甲藍(lán)溶液 1ml
瓊 脂 17g
蒸餾水 1000ml
將蛋白胨、磷酸鹽和瓊脂溶解于蒸餾水中，調(diào) pH ** 7.1，分裝于 121℃ 壓力蒸汽滅菌 20min。臨用時(shí)，以無菌操作加入乳糖并加熱溶化瓊脂，冷** 50℃ 時(shí)，加入伊紅和亞甲藍(lán)溶液搖勻，倒平皿置 ４℃冰箱備用。
25. 0.5% 葡萄糖肉湯培養(yǎng)基
胨 10g
氯化鈉 5g
葡萄糖 5g
肉浸液 1000ml
取胨與氯化鈉加入肉浸液內(nèi)，微溫溶解后，調(diào) pH **弱堿性，煮沸、加入葡萄糖溶解后，搖勻，濾清，調(diào) pH **7.0～7.4，分裝，于 115℃ 壓力蒸汽滅菌 30min。
26. 甘露醇培養(yǎng)基
蛋白胨 10g
牛肉膏 5g
氯化鈉 5g
甘露醇 10g
0.2%溴麝香草酚藍(lán)溶液 12ml
蒸餾水 1000ml
將蛋白胨、氯化鈉、牛肉膏加入蒸餾水中，加熱溶解，調(diào) pH ** 7.4，加入甘露醇和溴麝香草酚藍(lán)混勻后，分裝，于 115℃ 壓力蒸汽滅菌 20min。
27. 乳糖膽鹽發(fā)酵管
蛋白胨 20g
豬膽鹽(或牛，羊膽鹽) 5g
乳 糖 10g
0.04%溴甲酚紫水溶液 25ml
蒸餾水 1000ml
將蛋白胨、膽鹽及乳糖溶解于蒸餾水中，調(diào) pH ** 7.4，加入 0.04% 溴甲酚紫水溶液，分裝(每管 10ml)，并放入一個(gè)小倒管，于 115℃ 壓力蒸汽滅菌 15min。#p#分頁標(biāo)題#e#
28. 乳糖發(fā)酵管
蛋白胨 20g
乳 糖 10g
0.04%溴甲酚紫水溶液 25ml
蒸餾水 1000ml
將蛋白胨及乳糖溶解于蒸餾水中，調(diào) pH ** 7.4，加入 0.04% 溴甲酚紫水溶液，分裝(每管 10ml)，并放入一個(gè)小倒管，于 115℃ 壓力蒸汽滅菌 15min。
29．1%莧菜紅
莧菜紅 1%
西曲溴胺 0.05%
30．MEA培養(yǎng)基
麥芽浸膏 30g
大豆蛋白胨 3g
瓊脂 15g
雙蒸水加** 1000ml
將上述成份制成溶液于121℃下滅菌15mln，滅菌后無菌調(diào)pH**5.6±0.2備用。
31．MEB肉湯
麥芽浸膏 20g
雙蒸水加** 1000ml
將上述成份制成溶液于121℃下滅菌15mln，滅菌后無菌調(diào)pH**6.9±0.2備用。
32．注意事項(xiàng)
(1) 雙料乳糖膽鹽發(fā)酵管除蒸餾水外，其它成分為乳糖膽鹽發(fā)酵管的 2 倍；3 倍濃縮乳糖膽鹽發(fā)酵管除蒸餾水外，其它成分為乳糖膽鹽發(fā)酵管的3倍。
(2) 配制培養(yǎng)基的容器不宜用銅鍋或鐵鍋，以免影響細(xì)菌生長。
(3) 培養(yǎng)基用的試管口和三角燒瓶口應(yīng)用普通棉花制成的棉塞，再用牛皮紙包好。
(4) 試劑與培養(yǎng)基配制好后應(yīng)置清潔處保存，常溫下不超過 1 個(gè)月。
附錄B 疫點(diǎn)終末和隨時(shí)消毒消毒工作記錄表
表 1 疫點(diǎn)消毒工作記錄
編號：
患者姓名：
傳染病診斷名稱： 確診日期：
轉(zhuǎn)移類別：住院 轉(zhuǎn)院 遷居 痊愈 死亡
消毒地點(diǎn)：
通知消毒單位： 聯(lián)系人： 電話：
通知消毒日期： 年 月 日 時(shí)
完成消毒日期： 年 月 日 時(shí)
對象 消毒因子 作用濃度或強(qiáng)度 作用時(shí)間（min） 消毒方式
備注：1、消毒劑名稱： 有效成分含量： 失效期限：
2、應(yīng)用濃度的配制：
執(zhí)行消毒單位：
執(zhí)行消毒人員： 填表日期：
表 2 疫點(diǎn)終末消毒效果檢驗(yàn)記錄#p#分頁標(biāo)題#e#
編號：
患者姓名：
傳染病診斷名稱：
消毒地點(diǎn)：
通知消毒單位： 聯(lián)系人： 電話：
消毒時(shí)間： 年 月 日 時(shí)
樣本名稱 消毒前樣本 消毒后樣本
編號 采樣時(shí)間 結(jié)果 編號 采樣時(shí)間 結(jié)果
完成檢驗(yàn)時(shí)間：
檢驗(yàn)單位：
填報(bào)日期： 檢驗(yàn)人員： 復(fù)核人：
表 3 疫點(diǎn)隨時(shí)消毒工作記錄
編號
患者姓名：
傳染病診斷名稱： 診斷日期：
消毒地點(diǎn)：
消毒處理對象：
消毒日期 對象 消毒因子 作用濃度或強(qiáng)度 作用時(shí)間（min） 消毒方式
備注：1、消毒劑名稱： 有效成分含量： 失效期限：
2、應(yīng)用濃度的配制：
執(zhí)行消毒單位：
執(zhí)行消毒人員： 填表日期：
